6个方面4项管理2个原则！带你了解痛风治疗新观点

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2013年欧洲年会共识提到，痛风是一种可以治愈的难治性疾病。

然而仍然有很多患者久治不愈，主要的原因是缺乏痛风治疗相关知识、治疗不规范。目前，痛风治疗最新的方案为：药物+非药物综合规范化治疗。

总结来说，痛风综合规范化治疗由以下6个方面组成，让我们一起来了解一下吧！

一、积极治疗与血尿酸升高相关的代谢性危险因素

2013年欧洲抗风湿病联盟关于痛风防治建议中强调，积极控制高血脂症、高血压、高血糖、肥胖和戒烟，是痛风治疗的重要组成部分。

二、正确用药

（一）用药原则

1. 用药应满足以下条件之一： 高尿酸血症、痛风急性发作1次以上、 痛风石形成、慢性持续性痛风关节炎、肾功能受损。

2. 降尿酸治疗初期，可能因为血尿酸浓度迅速下降诱发痛风急性发作。此时无需停药，可在医生指导下加用非甾体抗炎药或秋水仙碱。

（二）血尿酸控制目标

痛风石下降速率与血尿酸水平密切相关，血尿酸越低，痛风石缩小速度越快。血尿酸 <360μmol/L，可有效防止痛风发作；血尿酸 <300μmol/L，可降低痛风石形成风险，预防关节破坏及肾损害。

（三）血尿酸达标后的长期维持治疗

在血尿酸达标、痛风症状消失后，应继续坚持所有的治疗手段，以保证血尿酸长期维持在目标值范围。血尿酸达标6个月后，可在医生指导下减少药量，直到找到个性化最小维持剂量。

三、碱化尿液

尿液pH< 5.5时，尿酸呈过饱和状态，溶解的尿酸减少；pH >6.5时，大部分尿酸以阴离子尿酸盐的形式存在，尿酸结石最容易溶解并随尿液排出体外。因此，将尿pH维持在6.5左右最为适宜。

四、避免应用使血尿酸升高的药物

1. 常见会导致血尿酸升高的药物有：阿司匹林（大于2g/d）、利尿剂、环孢素、他克莫司、尼古丁、左旋多巴、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等。

2. 对于需服用利尿剂且合并高血尿酸症的患者，避免应用噻嗪类利尿剂。

五、自我管理

1. 了解痛风的发病机理、治疗知识、综合治疗方案和预后。

2. 预防、监测可能发生的药物不良反应和各种急慢性并发症。

3. 合理调整饮食结构。

低嘌呤饮食控制必须兼顾到优质蛋白质、碳水化合物、热量的合理均衡。

怎么合理调整饮食结构，既能满足到身体的营养需要，又能控制血尿酸达标，还能尽量减少维持药量呢？有一个比较简单的方法跟大家分享：

① 优先选择低嘌呤含量的食物。

② 不吃动物内脏、啤酒、肉汁、浓汤等高嘌呤食物。

③ 肉类先煮一下再食用。

④ 根据自己的需要调节食物数量，保证充足的营养。

⑤ 勤查血尿酸，通过检查结果反馈饮食结构和用药是否合理。

4. 疾病档案留存与管理。

保留好每一次的检查报告和记录清单，为后续的诊治作参考。

六、定期复查

1. 在调整降尿酸药物过程中，每2－5周测一次尿酸。

2. 3- 6月复查一次的项目：血常规、尿常规、肾功能。

3. 6-12月复查一次的项目：肝功能、血糖、血压、消化系统B超、泌尿系统B超。

近期痛风治疗指南不仅强调急性期的治疗，同时关注缓解期的降尿酸治疗，尤其是分层的降尿酸治疗。因此，坚持规范化治疗痛风，才能逐渐减少痛风发作，避免并发症，提高生活质量。

参考文献：

[1]温雯, 李春, 石连杰. 2013年欧洲抗风湿病联盟更新2010版类风湿关节炎治疗建议[J]. 中华风湿病学杂志, 2014, 18(3):203-203.

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