容易被误诊为腰间盘突出的11种腰部疾病，医生的医术很关键

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本文由河南省中医院 王学昌教授原创

凡是腰腿痛，就是腰椎间盘突出症？患者仅仅有腰痛或腿痛，也诊断为腰椎间盘突出症？

过度迷信CT、MRI，仅仅依靠影像学的异常表现，脱离临床症状及体征，就将其诊断为腰椎间盘突出症？

实际上，每个人都需要明白：“腰椎间盘突出”不一定是“腰椎间盘突出症”，腰腿疼痛也不一定都是“腰椎间盘突出症”。

容易被误诊为腰椎间盘突出症的10余种疾病

（1）腰部软组织疾病：腰肌劳损，棘上、棘间韧带损伤、第3腰椎横突综合征等。

（2）腰部骨关节疾病：腰椎小关节错缝 、骶髂关节错缝、腰椎骨关节炎等。

（3）腰臀腿部皮神经炎：臀上皮神经炎、股外侧皮神经炎等。

（4）“臀中肌损伤、臀大肌损伤、阔筋膜张肌损伤、臀小肌损伤”等造成的反射性下肢痛。

（5）下肢神经干卡压引起的干性痛：梨状肌卡压综合征、踝管综合征、腓总神经卡压综合征等。

（6）腹盆腔肿瘤、怀孕等，造成的下肢牵涉痛，或压迫腰丛或骶丛造成的丛性下肢痛。

（7）心因性疼痛：譬如抑郁等。

（8）腰椎管狭窄症、椎弓根狭部不连、脊椎滑脱症等。

（9）腰椎结核：有结核病的全身反应，腰痛较剧，X线片上可见椎体或椎弓根的破坏。CT扫描对X线片不能显示的椎体早期局限性结核病灶有独特作用。

（10）椎体转移瘤：疼痛加剧，夜间加重，患者体质衰弱，可查到原发肿瘤。X线平片可见椎体溶骨性破坏。

（11）脊膜瘤及马尾神经瘤 ：为慢性进行性疾患，无间歇好转或自愈现象，常有大小便失禁。脑脊液蛋白增高，奎氏试验显示梗阻。脊髓造影检查可确诊。

典型病例

马女士今年30多岁，腰痛已多年了，1周前无明显原因腰痛突然加重，不能弯腰，翻身时一侧痛重，一侧痛轻，还伴有下肢疼痛，严重影响日常生活。在当地医院经CT检查后，医生说是腰椎间盘突出症，给予牵引、按摩、药物等治疗，疼痛稍好转，但仍感腰部疼痛不适。

经人介绍后慕名来诊，详细询问病史、体格检查后，王学昌教授诊断其为腰椎小关节错缝——不是腰椎间盘突出症，给予治疗后，很快马女士腰痛明显减轻，可以弯腰了，她很纳闷，CT不是显示有腰椎间盘突出吗？

马女士的疑惑，可能也很多人也在犯迷糊。

不是腰椎间盘突出症，为什么会有腰椎间盘突出？

有文献报道，8岁时血管逐渐闭塞，仅软骨板遗留下许多微孔，具有半透膜性质。故在渗透压下，营养物质供应和新陈代谢产物排出可以扩散至无血管的椎间盘。

20岁以后，纤维环渐渐停止发育，发生纤维变粗和透明变性，易于破裂，髓核也易因退变而脱水变薄，加速了椎间盘的退变。

资料显示，20~40岁是腰椎间盘突出症的好发年龄，30岁以上成人大多有不同程度的腰椎间盘突出，尽管不一定有症状，但由于其CT、核磁共振大多显示有腰椎间盘突出，故也易被误诊为腰椎间盘突出症。

腰痛、腿痛、腰腿痛为什么容易被误诊为腰椎间盘突出症？

有人统计，中国腰腿痛患者已超3亿，像马女士这样被误诊为腰椎间盘突出症的情况并非罕见。

众所周知，人体腰臀腿部的解剖结构非常复杂，除腰段脊柱、骨盆、下肢等骨骼和关节外，还有较多的肌肉、筋膜、腹腔和盆腔脏器。上述任何解剖结构的病变，都可造成腰痛、腿痛，或腰腿痛，因疼痛部位与腰椎间盘突出症相同，故容易被误诊为腰椎间盘突出症。

但需要强调的是，影像学上有腰椎间盘突出，但无症状者，不是“腰椎间盘突出症”，不需要治疗。有症状的“腰椎间盘突出”，才能够被确诊为“腰椎间盘突出症”，需要治疗。

为什么被误诊为腰椎间盘突出症的情况频频出现？

过度关注椎间盘，错误认为腰椎间盘突出就是引起腰腿疼痛的唯一原因；没有经过正规的颈肩腰腿痛培训，知识面可能不足，也是一个重要的原因。

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