医考难点解析颈椎病医学科普-医考问答

现代人工作忙碌，生活节奏快压力大，长期伏案工作、使用电脑，不注意颈椎保健，导致目前颈椎病发病率逐年升高。颈椎病主要是由于颈椎长期劳损、骨质增生，或椎间盘突出、韧带增厚，致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压，导致一系列功能障碍的临床综合征。颈椎位于头部、胸部与上肢之间、又是脊柱椎骨中体积最小，但灵活性最大、活动频率最高、负重较大的节段，由于承受各种负荷、劳损，甚至外伤，所以极易发生退变。长时间颈部处于一个姿势、伏案工作、操作电脑、低头看手机、高枕等易造成颈部肌肉劳损、颈椎退变。患有颈椎疾病的病人最初的表现常常是颈肩部疼痛和手部麻木，有的表现为头晕，甚至走路不稳。日常生活中出现颈部后方疼痛的症状，则应警惕颈椎病的发生，是机体对疾病的预警信号，它想告诉你的其实是该让你的颈椎休息休息了。当只是存在颈肩部不适的时候 ，大多都是劳损导致的肌筋膜炎，若不在早期加以控制，会形成慢性疼痛，容易反复发作，留下“病根”

我的颈椎病属于哪个类型？

颈椎病的分型很重要，不同类型的颈椎病的治疗方法和预后不一样。颈椎病主要分为四型：

1.神经根型颈椎病

此型发病率最高，主要病变为：椎间孔变窄致颈脊神经受压，多见于4～7 颈椎。高发年龄段：30～50 岁。主要症状：早期症状为颈痛和颈部发僵；上肢放射性疼痛或麻木，此疼痛和麻木沿着受压神经根的走向和支配区放射，有时症状的出现与缓解和患者颈部的位置和姿势有明显关系；患侧上肢感觉沉重、握力减退，有时出现持物坠落。

2.脊髓型颈椎病

此型最危险，主要病变为：颈椎病变导致脊髓受压、炎症、水肿等。高发年龄段：40～60 岁。主要症状：下肢麻木、沉重，行走困难，双脚有踩棉感；上肢麻木、疼痛，双手无力、不灵活，写字、系扣、持筷等精细动作难以完成，持物易落；躯干部出现感觉异常，患者常感觉在胸部、腹部、或双下肢有如皮带样的捆绑感。

3.椎动脉型颈椎病

主要病变为：由于骨刺、血管变异或病变导致供血不足。高发年龄段：30～40 岁。主要症状：发作性眩晕，复视伴有眼震；有时伴随恶心、呕吐、耳鸣或听力下降，这些症状与颈部位置改变有关；下肢突然无力猝倒，但是意识清醒，多在头颈处于某一位置时发生；偶有肢体麻木、感觉异常。

4.交感神经型颈椎病

主要病变为：各种颈部病变激惹了神经根、关节囊或项韧带上的交感神经末梢。高发年龄段：30～45 岁。主要症状：头晕、头痛、睡眠差、记忆力减退、注意力不易集中；眼胀、视物不清；耳鸣、耳堵、听力下降；鼻塞、“过敏性鼻炎”，咽部异物感、口干、声带疲劳等；恶心甚至呕吐、腹胀、腹泻、消化不良、嗳气等；心悸、胸闷、心率变化、心律失常、血压变化等；面部或某一肢体多汗、无汗、畏寒或发热。

除以上四型外，临床上常见以上四型不同症状同时发生，我们称之为混合型。目前，神经根型颈椎病和脊髓型颈椎病临床表现比较典型，因此诊断和治疗争议较少，而椎动脉型颈椎病和交感性颈椎病的临床表现与神经内科疾病、耳鼻喉科疾病等较为相似，诊断和治疗方面尚存在较多争议。

特殊检查应根据病人不同的情况而有不同的选择，主要是根据病人不同的病史和体检特点，再结合医生的判断。并不是越多越全越好，不同的特殊检查有各自的优缺点，因此就有不同的适用范围。

颈椎病能作的辅助检查较多，临床上用得最多、最普及的是颈椎X线平片。颈椎X线平片在临床上有重要的意义，也是颈椎病诊断过程中最常规最基本的特殊检查措施。而且检查简单方便，价格便宜，易于为广大患者所接受。X线平片可以明确有无骨的破坏及颈椎的畸形，观察有无骨刺、椎间隙狭窄以及颈椎后纵韧带骨化等表现。更重要的是，X线平片是手术时定位所必不可少的依据。除了颈椎X线平片之外，尚有许多特殊的影像学检查方法，如核磁共振(MRI)、CT、脊髓造影、体层摄影等，以及其他作为功能检测的肌电图、诱发电位、脑血流图等。临床上具体采用什么辅助检查，应根据病情需要，由专科医生来申请。

应当注意的是，许多病人有一种错误的观点，认为核磁共振及CT比X线平片技术更先进、更高级，因此也看得更清楚，可以完全取代X线平片检查。所以许多病人，尤其是跑了许多医院辗转求医的病人，来医院看病时，手里拿着一大堆核磁共振片及CT片，而惟独没有最基本的X线平片，这有点本末倒置了。

俗话说“高枕无忧”，真的是这样吗？其实不然。从医学角度上看，长期使用过高的枕头，容易诱发颈椎病。这是为什么呢？从侧面来看，正常人的颈椎并不是直的，而是存在向前凸出的生理曲度。枕头过高会使得颈椎过度前屈，颈椎后方的肌肉和韧带长期在此状态下易发生劳损，前方的间盘压力较大而造成间盘老化退变。长此以往，增生退变的结构对脊髓、神经、血管产生压迫，出现颈肩痛、上肢麻木、头晕或走路不稳等颈椎病症状。枕头的长度一般以平卧时超过自己的肩宽10-16厘米为宜，高度通常以头颈部压下后与自己的拳头高度相等或略低为标准。对于习惯侧卧的人，枕头高度应以压缩后与自己的一侧肩膀高度一致为宜。因此，高枕并非无忧。无论是颈椎病患者还是健康人，睡眠时都不应该使用高枕，合理选用枕头保持颈椎的生理性前凸，从而预防颈椎病的发生。

颈椎病预防从身边做起

1，改变生活习惯，避免长时间伏案工作，避免颈椎长时间维持在一个姿势下，保持脊柱的正直。

2，加强颈肩部肌肉力量的锻炼，游泳就是比较好的颈肩腰背部肌肉锻炼的运动方式。平时可做头及双上肢的前屈、后伸及旋转活动，既可缓解疲劳，又能锻炼肌肉力量，有利于维持颈椎的稳定性，保护颈椎间盘和小关节。

3、注意颈肩部的保暖，避免长时间吹空调或空调温度过低。

4、科学合理选用枕头，避免高枕睡眠的不良习惯，避免头颈部长时间处于屈曲状态。

5、坐车时不要打瞌睡，避免突然甩头。

6、早期彻底治疗颈肩部软组织劳损，避免其发展为颈椎病。

7、乐观的生活态度，健康的生活方式，8小时以外也让颈椎休闲下，适当参加游泳、羽毛球等锻炼。

8、劳动或走路时要防止闪、挫伤。

如何保持良好的工作姿势

符合生理的姿势就是好姿势，颈椎正常存在生理前凸。在颈部屈曲的情况下，颈椎间盘内所承受的压力比自然仰伸位大，从而易加剧颈椎间盘退变。虽然不能不工作，但可以通过工作状态的调节来达到预防颈部不适的目的。首先，应调整桌面的高度和倾斜度，原则上应使头、颈、胸保持正常生理曲线，视线平视前方或略微仰视5°-10°，避免头颈部长时间处于仰伸或屈曲状态下。其次，任何时候都不应当长时间固定于某一种姿势下，至少没1-2小时能够全身活动5分钟左右，待颈部消除疲劳后再继续工作，这样有利于缓解颈椎的慢性劳损。

中老年人如何进行颈部锻炼

很多人认为瑜伽、倒走等运动可以缓解病情，其实有时未必。中老年人无论是颈椎还是全身其他器官，均发生了一系列不可逆的老化退变。因此，中老年人在颈部锻炼时一定要注意强度和运动量，瑜伽中的许多动作如果不能控制力度反而会损伤颈椎。老年人平衡能力下降，倒走增加了不慎摔倒而导致颈椎损伤的风险，因此并不适合老年人。

活动颈部的具体方法有：1、双手十指交叉抱头后部缓慢后仰，使头部保持仰伸位，维持10秒左右，重复6-8次。2、缓慢左右旋转头颈部，每次维持10秒左右，左右交替各重复3-6次。

此外，中老年人颈部肌肉力量相对薄弱，常伴随颈部肌肉的慢性劳损，颈部肌肉力量的不平衡不利于维持颈椎的稳定性。

因此，中老年人应当适当锻炼颈部肌肉的力量，具体方法有：1、尽量收缩双侧肩膀，坚持10秒左右，重复6-10次。2、双手十指交叉扶住前额，给予一定的阻力，抗阻力下向前屈曲颈部，坚持10秒左右，重复3-5次。3、一手扶头侧部，给予一定的阻力，抗阻力下侧屈颈部，坚持10秒左右，左右交替，重复3-5次。4、双手十指交叉抱头，给予一定的阻力，抗阻力下使头部向后仰伸，坚持10秒左右，重复3-5次。

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