腰痛，是拍片还是CT还是磁共振？

本文来源：孙军 潘康轶放射科小偲伕

“医生，我一转身就觉得腰的最下面痛，是怎么回事？”

“医生，我腰疼还总是小腿发麻，是怎么了？”

“医生，我坐得久了，就站不起来，是腰出问题了吗？”

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腰痛已逐渐成为人群中的常见病，不仅仅是老年人，越多越多的年轻人也出现了各种腰痛的症状。

骨科医生认为，引起腰痛的原因有很多，常见的有腰部外伤、腰椎间盘突出、腰椎骨折、强制性脊柱炎等等。在骨科门诊就诊，医生经常会开一些放射科的检查给患者，主要为三种：X线检查、做CT和做磁共振（MRI）检查。那么，问题就来了。

“医生，请问腰出了问题，到底该选哪个检查合适呢？”

相信大家对X线检查并不陌生，该检查类型因快捷、直观、价格低的优势，往往作为初步检查的首选。腰椎的X线检查可分为腰椎正侧位、过伸过屈位、双斜位，主要用来观察腰椎的骨质情况（如腰椎骨折、腰椎肿瘤、峡部裂等）以及腰椎的结构情况（如曲度的变化、椎体移位或滑脱等）。但也因为X线检查有它的局限性，很多时候骨科医生会建议做进一步的检查，如CT或MRI。

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CT检查在检查性质上与X线检查类似，但CT设备可以围绕人体360度无死角的进行扫描。腰椎CT检查主要是通过观察腰椎的横断面，来了解腰椎的骨质情况、椎间盘突出情况、椎间关节之间的情况等。除此以外，腰椎CT检查还有两个优势。第一，CT扫描可以做到薄层重建，能把腰椎横断面分解成几百幅图像，能更好的看清细小的病变，特别是微小的骨折。第二，在扫描结束后可以通过影像后处理的方法，把腰椎图像重建成矢状位或冠状位，可从多个平面的不同角度去观察腰椎的影像情况。

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“医生，那么是不是做个腰椎CT就够了，其他不用检查了呢？”

并不是这么理解，再来介绍下腰椎磁共振检查的特点。

由于磁共振检查对软组织成像有很高的分辨率，所以腰椎（MRI）磁共振检查在软组织成像上更胜于腰椎CT。腰椎MRI可以很好地观察腰椎间盘的情况，可以通过矢状面影像对照所横切的椎间盘横断面影像，清晰地显示椎间盘的形态及其与硬膜囊、神经根等周围组织的关系。在脊髓病变、炎性病变、出血性病变及腰部肌肉病变等方面也具有优势。此外，磁共振检查不存在X线辐射，是较为安全可靠的检查。

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“医生，那这几个检查有禁忌症吗？是随时都可以做的吗？”

X线检查、CT检查、磁共振检查也都有其相应的禁忌症，先来说CT。

CT检查中因其X射线无法穿透金属物质，在金属物周围会产生明显的伪影，所以曾在腰椎上打过钢钉、钢板等物质的患者不建议首选腰椎CT。作为一项带有X线辐射的检查，也不建议孕妇和儿童首选腰椎CT。

而磁共振呢，因为该检查是在一个巨大磁场中进行，对于曾有金属植入物（铁钴镍）手术史的患者，必须在检查前告知当班医生，并明确植入物的具体材料成分。在不清楚手术材料的情况下，禁止做腰椎磁共振检查。此外，因磁共振机器的孔径一般都不是很大，所以患有幽闭恐惧症的患者，也不建议首选腰椎MRI。

针对腰椎检查 X线、CT、MRI的优缺点整理成表格，如图：

腰椎X线检查

腰椎CT

腰椎MRI

优点

方便快捷、直观清晰、价格最便宜

多平面成像、薄层成像、扫描速度快、骨性结构成像优势

无辐射、软组织成像优势

缺点

有射线

腰部金属植入物禁止、孕妇儿童及哺乳期女性禁止、有射线

（老款）起搏器禁止、金属植入物禁止（除钛合金）、幽闭恐惧症禁止、妊娠早期禁止

综上所述，腰椎的X光片、CT和MRI三项检查，是不能够互相代替的。不管是腰椎X光片还是CT或者MRI，这三项检查都有它们各自的优缺点。就诊时医生需要通过查体，结合临床症状，才能为患者选出最为合适的相应检查。你看懂了吗？

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