腰间盘突出能不能在腰上打麻醉？

文 / 麻醉MedicalGroup

2019-06-11 08:21

“我腰疼”，“不会的，80岁才长腰芽”，这段经典对白在我们记忆中是调侃某人说腰疼的话。然而，我们不经意之间发现，现在腰疼的人确实很多。其中，腰痛的原因多数集中在腰肌劳损和腰间盘突出症上。更让人惊讶的是，腰间盘突出似乎已不再是印象中老年人或者极少部分人的专利。腰间盘突出症发病年龄年轻化一次又一次刷新着我们的认知，经常听说某某同事腰间盘突出了。

腰椎对人体的重要性，可以说如“中流砥柱”一般。近年流行一句话“健康是1，其他是0”，这体现腰椎于健康的重要性。而腰椎不能说是“1”，至少也得有半个“1”重要。没有好的腰椎很难谈到美好生活，至多也就算稍好于“生活能自理”吧！

以上谈到这么说，我们向表达的是一个概念：腰间盘突出症的人越来越多了，而且年轻化明显！

针对越来越多的腰间盘突出症病人，有一个问题出现了：腰间盘突出能不能在腰上打麻醉？

在腰上打麻醉在医学上的专业划分属于椎管内麻醉，包括腰麻、硬膜外麻醉、腰硬联合麻醉及骶管阻滞等。相对于全麻，这种麻醉方式被俗称为“半麻”。“半麻”中的硬膜外麻醉具有悠久的历史，也是迄今为止广为流行的麻醉方式。在过去，硬膜外麻醉几乎具有无所不能的被应用于颈部及以下的身体各个部位的手术。截止到今天，在某些领域其优势仍不可替代，如分娩镇痛或者剖宫产麻醉。

这种麻醉仍然很“流行”，甚至不可替代，而腰间盘突出症越来越多。如果二者碰在一起。如何取舍？还能不能在腰上打麻醉？

为了弄清楚这个事儿，我们有必要去了解一下什么是腰间盘突出以及硬膜外麻醉到底是怎么个麻醉，二者是否可能有影响？

据现有的研究以及医学进展解释：腰间盘突出的发病原因主要是因为腰椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨板），尤其是当髓核发生退行性变以后，在外力的作用下，椎间盘之间的纤维环破裂，纤维环中间的髓核被上下椎体挤压突出于后方的椎管内，导致发自椎管内的神经根受挤压而产生腰部疼痛、腿部疼痛及肢体麻木、无力的症状。

以硬膜外为例，其麻醉原理是：将局麻药注入硬膜外腔，暂时阻滞神经根的运动感觉传导，使其支配区域产生可恢复的麻痹效果。请大家注意这里的“暂时”“可恢复”字样，说明这项医疗技术仅在功能上产生暂时影响而非破坏性的操作。

从解剖位置看，椎体在前，椎管在后，髓核只能向后或者侧方突出（挤压），而无论是哪种椎管内麻醉都是由后向前，且目标是后正中线。因此，从解剖关系看，二者理论上无交集。

想要使突出加重，一种可能性是使纤维环破裂处增大。由于与腰间盘突出无解剖交集，显然硬膜外麻醉的操作不具备这样的破坏力；另一种可能性是使髓核内部压力增加。而由于硬膜外腔是始自颈部至骶尾部的相对密闭腔隙，硬膜外腔局部注射的麻醉药物不会直接进入髓核。髓核会不会吸收局麻药而膨胀？硬膜外麻醉主要是局麻药，常用的局麻药包括：利多卡因、布比卡因、罗哌卡因等等。其密度级别1.0几g/cm3都是大于水密度的，因此局麻药不会被吸收入髓核。

由于局麻药“暂时作用”的这一特性，神经功能可以很快就恢复到麻醉之前的状态。并且，截止目前的医学研究未发现局麻药的产生的不可恢复的严重毒副作用。

另外，有一种治疗腰间盘突出症的方法是通过硬膜外穿刺而使穿刺针直达突出部位注射溶解酶溶解突出髓核。简单想一想，如果操作的损伤大于治疗的效果，这种治疗办法就不会存。不仅如此，根据现有的疼痛研究发现，注射局麻药可以解除疼痛部位组织内的血管痉挛状态，有利于血液循环、减轻疼痛。