莫名眩晕？可能跟“耳朵”有关！

看诊时我常会听到这样的描述：“医生，我起床或躺下时会天旋地转”，或“我在床上不敢翻身”，又或“我低头或抬头时会天旋地转”。

您是否也有过类似体验？这又是什么原因？在揭晓答案之前我们先来看一下李女士的就医经历。

真实案例

37岁的李女士曾是一家外企的白领，3年前开始出现的头晕打破了她平静的生活。最初李女士注意到自己在低头时会出现旋转的感觉，后来在她躺下睡觉或者起床时也会有同样症状出现，每次持续数分钟才会消失。

为此，她前往一家知名的三甲医院就诊。第一次她看了神经内科、耳鼻喉科和骨科三个科室，最终给了她“颈椎病”的诊断，但李女士的病情一直没有得到缓解。

此后的3年里，李女士反复前往不同医院就诊了7次，期间还住了3次医院。

为了找到病因，她做了2次头颅CT、2次头颅磁共振、3次颈椎磁共振、1次磁共振脑血管成像，以及颈椎片、电测听、前庭功能、抽血化验等，但不同医院给她的诊断还是以“颈椎病”为主，另外也有“梅尼埃病”、“脑供血不足”，甚至还有“抑郁症”。

由于头晕的原因并未真正找到，她十分苦恼，又不得不反复求医，而且也无法正常工作，以至于她的家人觉得她是在装病！

除了工作，她的生活也受到了巨大的影响，记得看诊时李女士告诉我“这几年来我非常痛苦，我无法像其他人那样正常洗头，由于低头时我就会头晕，我只能站直身子用淋浴来洗头”。

那么李女士究竟患了什么“疑难杂症”呢？

认识不足的“耳石症”

其实李女士患的并不是什么疑难杂症，她所患的是 “耳石症”。

“耳石症”的学名叫“良性发作性位置性眩晕”，是一种临床常见的眩晕疾病。

“耳石症”最大的特点就是体位快速改变时反复出现视物旋转感，一般持续数秒钟至数分钟，当体位固定后眩晕随即消失，而体位再次改变时可再次出现，通常不伴有耳鸣、听力下降等症状。

目前无论国内的共识还是国外的指南，对于“耳石症”最有诊断价值的内容为：

① 医生详细且有针对性的病史询问；

② 医生在诊室内的手法检查(常用的如Dix-Hallpike或roll test等)。

概括来讲，即问诊和体查。

耳石症的手法检查（Dix-Hallpike）示意图

大家可能会说，看来诊断一个典型的“耳石症”患者并不需要过多的检查。然而事实并非如此，由于国内很多医生对“耳石症”的认识不足，即使患者的症状很典型，医生也很难识别出，由此不必要的检查和治疗常接踵而来。

目前，“耳石症”常常被误诊为“脑供血不足”或“颈椎病”，但实际上由“脑供血不足”或“颈椎病”引起的眩晕极其少见。

国外有报道指出，一个“耳石症”患者得到正确诊断前所花的费用高达2000美金。前面提到的李女士在找到我们看诊前就花去了大概30000元的医药费，在加上她因为看病所产生的误工费、交通费、住宿费等，算下来已经花费了将近150000。

此外，不少“耳石症”患者因担心和恐惧，会在头晕发作时前往急诊就诊，可见对患者及其家属的生活和工作造成很大影响。

“耳石症”如何治疗

“耳石症”对我们的影响这么大，那么这种病好不好治呢？其实大部分“耳石症”的治疗并不复杂，并不需要服药或者打针输液，而是通过特定的手法在诊床上进行治疗。

富有经验的医生可以通过手法治疗(常见的手法有Epley法和Barbecue法)帮患者缓解症状。由于复位操作需要医生对患者“耳石症”的类型进行判断后方可进行，因此复位治疗的效果与医生的经验密不可分。

虽然有 ⅓ 至 ½ 的患者未经治疗也可以在一段时间(约2周)自愈，但在这段时间内不少患者的工作或生活会受到不同程度的影响，老年患者如果不能及时治疗也存在跌倒的风险。

因此，我们建议发生“耳石症”时要及时找经验丰富的医生进行手法复位治疗，在最大程的缓解不适。

参考文献

1. 靳哲, 庄建华, 赵忠新, 等. 良性阵发性位置性眩晕的误诊情况分析. 中华医学杂志, 2012, 92:1346-1347

2. von Brevern M, Radtke A, Lezius F, et al. Epidemiology of benign paroxysmal positional vertigo: a population based study. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2007;78:710-715.

3. Bhattacharyya N, Gubbels SP, Schwartz SR, et al. Clinical Practice Guideline: Benign Paroxysmal Positional Vertigo (Update). Otolaryngol Head Neck Surg. 2017; 156:s1-s47.