“颈椎病”、“肩周炎”不见好?医生提醒:可能是肺癌的另类表现

文 / 药前沿
2019-04-17 22:59

作者:魏慎海 清华大学第一附属医院

老王右侧颈肩痛半年多了,多次到医院门诊看骨科,被诊为“肩周炎”、“颈椎病”,可是经过一段时间的治疗未见好转。后来因其他原因拍胸片发现右侧肺尖部有阴影,进一步CT检查,发现阴影已经侵蚀第一肋骨,并侵犯、包绕胸廓出口的大血管,经活检证实为鳞癌。


这是一个肺尖部癌的典型病例。

肺尖部癌(也称肺上沟瘤、pancoast肿瘤)是肺癌的一种,因为生长位置比较特殊,处于胸顶,该处空间狭小,而且有血管、神经由此经过,肿瘤极易侵犯血管、神经、胸壁,引起相关症状,如颈肩部疼痛、肩臂疼痛或患侧上肢的放射痛、麻木,类似肩周炎或颈椎病等症状,再加上病人年龄大多在50岁以上,患者多认为自己患了肩周炎或者是颈椎病而到骨科门诊就诊。由于局部拍片很少包括双侧肺尖,缺少对比,肺尖部的不典型的异常易被忽略,从而延误疾病的正确诊治。

肺尖部癌的发现和诊断主要依靠影像学检查,如胸片、CT等,典型病例可以看到肺尖部球形阴影,易于发现,而部分病例仅仅看到胸膜顶局部增厚,需要进一步CT检查才能发现异常。最终确诊需要病理活检明确。

肺尖部癌的病理类型多数为鳞癌,以局部侵犯为主,发生远处转移较晚。所以,尽管肿瘤已经侵犯了血管、神经、肋骨等结构,只要局部能够完全切除干净,术后一样可以获得令人满意的效果,尤其是在术前肩臂部疼痛明显的病人,完全切除后局部疼痛可以获得良好控制,生活质量令人满意。另外,肺尖部癌有少部分为腺癌,也有小细胞癌。因为小细胞癌有特殊生物学特性和不同的治疗原则,所以术前应尽量明确病理诊断以作不同的治疗方案。

由于肺尖部癌发现时多数都有明显的外侵,手术切除困难,所以对于外侵严重的病例推荐手术前加用局部放疗3000-4000cGy,使肿瘤缩小、血管闭塞,减小手术切除范围和难度,增加切除的彻底性。根据术后病理情况,加用术后放疗和/或化疗。

由此看来,虽然颈肩部疼痛最常见的原因是肩周炎、颈椎病等常见骨科病,但也不能太大意,需要警惕肺癌这一隐蔽的“杀手”。