“颈椎病”、“肩周炎”不见好？医生提醒：可能是肺癌的另类表现

作者：魏慎海 清华大学第一附属医院

老王右侧颈肩痛半年多了，多次到医院门诊看骨科，被诊为“肩周炎”、“颈椎病”，可是经过一段时间的治疗未见好转。后来因其他原因拍胸片发现右侧肺尖部有阴影，进一步CT检查，发现阴影已经侵蚀第一肋骨，并侵犯、包绕胸廓出口的大血管，经活检证实为鳞癌。

这是一个肺尖部癌的典型病例。

肺尖部癌（也称肺上沟瘤、pancoast肿瘤）是肺癌的一种，因为生长位置比较特殊，处于胸顶，该处空间狭小，而且有血管、神经由此经过，肿瘤极易侵犯血管、神经、胸壁，引起相关症状，如颈肩部疼痛、肩臂疼痛或患侧上肢的放射痛、麻木，类似肩周炎或颈椎病等症状，再加上病人年龄大多在50岁以上，患者多认为自己患了肩周炎或者是颈椎病而到骨科门诊就诊。由于局部拍片很少包括双侧肺尖，缺少对比，肺尖部的不典型的异常易被忽略，从而延误疾病的正确诊治。

肺尖部癌的发现和诊断主要依靠影像学检查，如胸片、CT等，典型病例可以看到肺尖部球形阴影，易于发现，而部分病例仅仅看到胸膜顶局部增厚，需要进一步CT检查才能发现异常。最终确诊需要病理活检明确。

肺尖部癌的病理类型多数为鳞癌，以局部侵犯为主，发生远处转移较晚。所以，尽管肿瘤已经侵犯了血管、神经、肋骨等结构，只要局部能够完全切除干净，术后一样可以获得令人满意的效果，尤其是在术前肩臂部疼痛明显的病人，完全切除后局部疼痛可以获得良好控制，生活质量令人满意。另外，肺尖部癌有少部分为腺癌，也有小细胞癌。因为小细胞癌有特殊生物学特性和不同的治疗原则，所以术前应尽量明确病理诊断以作不同的治疗方案。

由于肺尖部癌发现时多数都有明显的外侵，手术切除困难，所以对于外侵严重的病例推荐手术前加用局部放疗3000-4000cGy，使肿瘤缩小、血管闭塞，减小手术切除范围和难度，增加切除的彻底性。根据术后病理情况，加用术后放疗和/或化疗。

由此看来，虽然颈肩部疼痛最常见的原因是肩周炎、颈椎病等常见骨科病，但也不能太大意，需要警惕肺癌这一隐蔽的“杀手”。