引起“腿疼”最常见的原因,很多医生都误诊了!

文 / 血管外科刘新农医生
2019-04-01 01:13

张先生,一年前开始出现这样一种现象:走大约两站路(约1000米)的距离,腿就开始出现乏力、疼痛。

起初他没怎么在意,近一个月以来其病情逐渐加重,现在连一站路都走不了,大约走300米腿就开始疼痛。

他就被迫停下来休息几分钟,然后才可以继续走,再走大约300米的距离,又得停下来休息,如此反复,严重影响生活质量。

张先生开始以为是劳累过度,休息几天就可以了,结果无济于事。后来听邻居说可能是腰椎不好,吃了几天治疗腰椎的药物,还是不行。张先生到底得了什么病呢?

引起“腿疼”最常见的原因,很多医生都误诊了!

相信专业的血管外科医生一听张先生(老年男性)的描述,基本可以猜到是什么病了,那就是“下肢动脉硬化闭塞症”。老年群体中,该病发病率高达10%以上。

上面张先生的症状是该病最为典型的表现(即:间歇性跛行),还有一部分患者会出现病变侧的肢体持续疼痛,多局限在足趾,夜间疼痛更明显,此时已经处于病程中晚期(即:静息痛)。

此外,还有更为晚期的表现就是出现脚部的溃疡、往往伴有明显的疼痛,这已经到了该病最严重的阶段,如不及时治疗部分患者最终导致截肢(下肢溃疡)。

那么到底什么是“下肢动脉硬化闭塞症呢”?通俗的讲,就是腿上的动脉血管堵了(图2),导致腿上血液供应不足,这样腿的走路功能就受到影响,甚至其存活都难以自保。

引起“腿疼”最常见的原因,很多医生都误诊了!

“下肢动脉硬化闭塞症”是怎么来的呢?简单讲就是血管老化(专业术语是“动脉粥样硬化”)的结果,目前比较明确的是合并“三高”及吸烟的人群血管老化速度更快、病情也更重。

下肢动脉硬化闭塞症自然结局如何呢?约70%-80%的患者会逐渐形成侧枝血管,病情逐渐好转(图3);约20%-30%的病情会继续恶化;约1%-2%最终导致截肢,后两种情况多需积极治疗。

那么怎么治疗呢,这个病能彻底根治吗?首先需要明确的是,这个病即“下肢动脉硬化闭塞症”是不能根治的,因为它是全身动脉粥样硬化的局部表现,是人体血管老化的自然过程。

那么就仍其发展、最终截肢吗?不是的。我们治疗最重要的目的就是能让患者走路,避免其截肢、改善生活质量。

此病治疗方法有哪些呢?上面已经提过,“三高”及吸烟的人更容易得病,所以控制这些“危险因素”是第一位的,虽不能逆转但可延缓病情进展。

在此基础上必须结合“运动疗法”,有患者会疑,腿疼走不了路还怎么运动,这也是此病的一个特点,运动锻炼是治疗该病最为主要的治疗方法之一,因为它可以增加主干旁边的侧枝血管形成。

只要血液能通过侧枝血管,来供应下肢依然可以改善病情。如果在运动的基础上,再结合一些扩血管的、促进侧枝形成的药物病情改善会更加。

引起“腿疼”最常见的原因,很多医生都误诊了!

那么有没有更加立竿见影的治疗方法呢?当然有,那就是手术了。既然是血管堵了,通过手术的方法可以做一个血管搭桥(绕过堵塞的血管)或者通过介入的方法放一个支架(把堵塞的血管撑开),达到过血的目的就可以了。

到什么程度需要做手术呢?目前指南推荐走路不到500米就出现腿疼就达到手术标准了。

什么样的病人必须做手术呢,一般认为走路200米以下就出现腿疼者、出现静息痛者、出现足部溃疡者必须手术。

走路在200到500米之间才出现腿疼的患者,可以选择运动、药物等保守治疗,也可选择手术,具体依患者生活需求而定。

不管搭桥手术还是放支架,做完手术就一劳永逸了吗?不是的!这也是很多患者的一个误区。试想自己天然的血管都会堵塞,搭个桥放个支架,就不会再堵了吗?

答案很明确,依然有部分患者会出现桥血管或者支架再堵,因为体内的土囊环境不好,怎能保证不堵。往往是危险因素控制不佳,运动锻炼缺乏的人更容易再堵。

到底搭桥手术好,还是放支架好呢,具体需结合患者病变特点、病人意愿、病人费用及医生技术等方面来决定。

那么有什么方法预防桥血管或者支架再堵吗,当然有,那就是严格控制上述危险因素、坚持运动、结合药物,把桥血管或支架再堵的可能降至最低。

怎么知道我的桥血管或者支架堵了呢?很明显,病人的症状是第一信号。如果再次出现走路腿疼,就可以初步给我们提示,血管很可能又出现了问题。其次就是术后定期到门诊随访,让医生协助观察血管通畅情况。

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免责声明:本文为医学专业科普文章,由于个体差异,该文不作为疾病的最终诊断及治疗依据。