腰痛、腿麻疼，不一定是腰椎的问题，要警惕小中风

76岁的张老先生第一次来看诊，一走进诊室，劈头就说：“骨科医生帮我照X光，说我腰椎长骨刺，要我来康复科。”

对于初诊病人，我一定会详细询问病史，我问道：“你是怎么不舒服？为什么会去看医生？”他回答：“我经常快走。2个礼拜前，走友从后面看，说我走路怪怪的，跟平常不一样，所以我去看医生。医生帮我照了X光，说我腰椎长骨刺，所以建议我来康复科。”

“那你有什么不舒服吗？腰痛或是脚酸麻？”

“都没有，只是右脚好像有一点重重的感觉。”

我让他走路给我看看，他的两脚间距比一般人稍微宽一些，用脚跟着地和踮脚尖走路时，右脚都支撑得较差。另外，也做一些关于腰椎神经性症状的检查，没有任何问题。而检测四肢肌肉力量时，明显发现他右手、右脚的肌力都比左侧差。

“张先生，你有没有糖尿病、高血压或是高血脂的问题？”

“我有糖尿病和高血压，一直都有在医院拿药控制。”

我做了几个简单的脑神经功能测试，发现他的短程记忆、立即记忆跟计算能力其实都变差了，也就是说，已经开始出现老年痴呆的问题。

“我怀疑你这次应该是脑部有小血管塞住了，也就是小中风哦。糖尿病、高血压的病人发生脑部血管栓塞的机会较高，有时甚至是重复性多次的小血管塞住，自己却没有太大感觉。你平时自己住，还是和孩子一起住？”

“我一直很爱运动，也很健康，只是这1、2年记性变得比较差，这是小问题啊。我的4个孩子都很能干也很乖，但他们工作忙，我不想麻烦他们，这次我想也是小事，自己来看医生就可以了。”

我眼前是一个垂垂老矣，为孩子付出一辈子，辛苦撑起一个家， 而到了自己需要关怀照顾的时候，仍然不愿意去麻烦孩子的父亲。我们身旁有很多父亲同样是如此令人不舍的身影。

我帮他安排进一步的脑部核磁共振检查，嘱咐他要留意血糖、血压的控制，并告诉他有可能还必须合并服用防止脑部栓塞的药物，也安排他做治疗。

离开诊室前，他突然又回头问我：“医生，那我腰椎的骨刺要不要康复治疗？”我告诉他：“你这个年纪，十之八九的人去照腰椎X光都有骨刺，并不表示你的症状就是骨刺造成。你从来没有腰痛、坐骨神经痛的症状，所以虽然有骨刺，但它可能一辈子都不会找你麻烦。”

面对病人时，临床的病史询问、理学及神经学检查都非常重要，如果医生只是用影像来诊断，看到黑影就开枪其实是无法做出精确诊断，也不能真正帮助病人。

当你在诊间外头抱怨，甚至觉得无奈，为什么医生看一个病人要那么久？请你要有耐心，你的耐心有可能帮助到一个病人，甚至也会帮助到你自己。让医生能以专业认真评估、抽丝剥茧，为你做出最好且精确诊断，并协助你复原，找回健康的自己！