怎样判断是否颈椎病？该怎么办？

颈椎病是由于颈椎间盘的退行性变及其继发性病理性改变累及了脊髓、神经根、椎动脉和交感神经等周围组织，出现了相应的临床表现的一种综合症。

症状

1、神经根型颈椎病：由于神经根受压或受到刺激，使颈、肩、背部产生疼痛。多数为单侧性，部分呈双侧性，轻者为持续性的隐痛或酸痛，重者为阵发性剧烈疼痛。沿神经分布区有烧灼样或刀割样痛，伴有手部针刺样或电击样串麻感。颈部后伸，咳嗽或腹压增加（如用力大便）时疼痛加剧。常有反复发作的落枕史。各种头颈部外伤均可诱发本病。此外，上肢尚可有发沉，无力、握力减退，持物坠落等现象。当睡觉时患侧上肢受压后容易出现酸胀、麻木感。

2、脊髓型颈椎病： 脊髓型颈椎病由于脊髓受压的部位不同而有不同表现。下肢症状较上肢为明显，如下肢无力、发抖、打软腿、易绊倒，双足感觉异常和双下肢发麻等。最常见的上肢症状为： 麻木、酸胀、烧灼、疼痛、发抖或无力感。产生症状的部位因人而异，可发生于肩、上臂、前臂或手部，有时仅在五指尖部。有些病人伴有头痛、头晕、眼痛、吞咽困难等交感神经症状。随着病情的发展，脊髓严重受压，可出现四肢瘫痪、小便潴留、便秘等症状。

病因

1、颈椎间盘退行性变

颈椎间盘退行性变是颈椎病发病的根本原因，并由此引发出一系列继发改变病理改变。主要包括：

①颈椎间盘的变性；

②后纵韧带和黄韧带肥厚；

③椎体边缘牵张性骨刺形成；

④颈椎间盘膨出或突出；

⑤椎管有效容积减小。

2、慢性累积性劳损

慢性累积性劳损是颈椎病发生和发展的重要原因，它是指超过正常生理活动最大限度范围或局部所能耐受时值的各种超限活动。慢性累积性劳损加速了颈椎间盘的退行性变，促进颈椎病的发生和发展。此种劳损的产生与起因主要来自以下三种情况：

（1）不良的睡眠姿势使颈椎承受超过生理限度的应力，使颈椎间盘出现退行性变或加剧已有的退行性变。

（2）不适当的工作姿势，尤其是低头工作者的颈椎长期处于屈颈的状态下，椎间盘内压力增加，产生退行性变。这一类人群包括家务劳动者、刺绣女工、长途司机、电脑工作者、办公室人员和仪表流水线上的装配工等等。

（3）不适当的体育锻炼超过颈部耐量的活动或运动，如以头颈部为负重支撑点的人体倒立或翻筋斗等，均可加重颈椎的负荷，尤其在缺乏正确指导的情况下。

3、先天性颈椎管狭窄

正常人颈椎管矢状径在1.5cm以上，若小于此值则定义为颈椎管狭窄。颈椎管狭窄与颈椎病的发生、发展、诊断、治疗、手术方法选择以及预后判定均有着十分密切的关系。有些患者颈椎退变并不十分明显，但确存在明显的颈椎病的症状，并且症状出现得相对较早。引起这种情况的主要原因就是这类人群存在着明显的颈椎管狭窄。有些人颈椎退变严重，骨赘增生明显，但并不发病，其主要原因是颈椎管矢状径较大，椎管内有较大的代偿空间。

检查

1、X线片：是颈椎病检查的基本手段，包括颈椎正侧位、动力位、双斜位及张口位等基本检查。可以了解颈椎的生理曲度如何、椎骨形态是否存在异常、椎间隙是否狭窄、椎小关节是否增生、是否存在先天畸形等。

2、CT：是较X光片更为先进的检查手段，包括普通扫描、增强扫描和三维重建等三种基本的形式，可以显示颈椎的精细骨性结构。

3、磁共振：是目前最为先进的检查手段，能够发现早期的病变。费用相对昂贵，但是能显示椎管、脊髓、神经根、椎动脉及周围韧带等多种软组织结构，对骨质结构显示不如CT清楚。

4、神经肌电图：不是颈椎病的常规检查手段，但在鉴别诊断方面有一定的价值。

诊断

颈椎病的病程较长，病理变化较多，临床表现也较为复杂。因此，医生在诊断颈椎病时要通过详细地询问病史，细致的体格检查和各种必要的辅助检查（包括相关特殊检查）才可作出诊断。

病史是诊断颈椎病最基本的依据。病人的任务是实事求是地向医生诉述自己有什么病痛和不舒服，既不扩大也不缩小。医生会有针对性地详细询问些问题，病人应该有问必答。

医生进一步的工作是体格检查。体格检查包括局部是否有压痛点、颈椎活动范围及一些颈椎试验检查。此外，为了定位诊断或鉴别诊断，对感觉、运动、反射等神经系统方面的检查，有时也酌情予以选择。例如： 手部和上肢的感觉障碍分布区，与受累颈椎椎节定位有直接关系。因此，通过感觉障碍的分界、程度及除痛觉之外其他感觉（如温觉、触觉及深感觉）的检查，均有助于诊断。运动检查，主要是进行肌张力、肌力、步态等方面的检查。

颈椎病肌力检查： 颈椎病病人由于神经根或脊髓不同程度受损，可造成三角肌、肱二头肌、肱三头肌及手部小肌肉等肌肉力量减弱或萎缩、无力。此外，颈椎病病人若长期颈部肌肉痉挛、活动受限，也可在一定程度上影响颈部肌肉，如胸锁乳突肌、斜方肌等的力量。因此，对颈椎病病人做上述肌肉力量检查是颇有意义的。常用的是徒手肌力检查方法。

颈椎病肌张力检查： 即为肌肉松弛时在被动运动中所遇到的阻力。颈椎病的肌张力检查，主要有肢体下坠试验和上肢伸举试验。前一个试验检查时，病人仰卧、闭目，检查者举起病人一侧肢体后突然放开，肌张力高者坠速缓慢，肌张力减退者则快。后一个试验检查时，病人闭目，双臂平伸。有锥体束张力痉挛或小舞蹈症者，前臂渐趋内旋;有小脑疾的病人，则向外偏移;轻瘫者，患肢逐渐下沉;严重深感觉障碍者，则手指呈不自主蠕动。

反射检查，一般包括肱二头肌反射、肱三头肌反射、肱桡肌反射等深、浅反射及霍夫曼征等病理反射。

颈椎病的辅助检查内容很多，包括常规的和特殊的辅助检查两个方面。常规的颈椎病辅助检查主要为X线检查，可拍摄颈椎正位、侧位、斜位片，也可拍摄动力性（过屈、过伸）侧位片。特殊的辅助检查，有断层摄影（或称体层摄影）、脊髓造影、椎动脉造影CT、磁共振成像等。另外，为了鉴别诊断，可根据需要进行脑脊液检查、肌电图、脑血流图等检查。

总之，医生在诊断时会遇到以下3种情况：

（1） 临床表现与影像学所见相符合者，可以确诊;

（2） 具有典型颈椎病临床表现，而影像学所见正常者，应注意除外其他疾病后方可诊断为颈椎病;

（3） 仅有影像学表现异常，而无颈椎病临床症状者，不应诊断为颈椎病。

治疗

1. 非手术治疗

（1） 颈椎牵引是较为常用的治疗方法，轻者坐位牵引，重者卧位牵引。各型颈椎病的急性发作期或初次发作的病人要注意休息。病情严重者宜卧床休息2～3周。

（2） 医疗体育锻炼对颈椎病不但有预防作用，还有治疗作用。

（3） 必要时用围领或颈托保护颈部。但不宜长期使用，否则会引起颈部肌肉的萎缩。

（4） 理疗可活跃局部血液循环，促进组织新陈代谢，调节自主神经功能，缓解肌肉痉挛，增强肌肉张力，消除神经根炎症水肿，延缓或减轻骨、关节和韧带的钙化及骨化过程。常见透热、直流电、低频脉冲、超声波、感应电、醋疗、中药透入等方法。按摩和推拿疗法也是治疗本病的一种有效方法，尤其是颈椎病早期效果较好。

（5） 有人对椎动脉型颈椎病进行推拿治疗，再经脑电图测定证实有一定疗效。但治疗时手法要轻柔，切忌粗暴，以防止发生不必要的意外。对有动脉硬化的老年病人尤应注意。针灸对改善颈椎病的症状也有一定疗效。

（6） 药物治疗

可用塞来考昔（西乐葆）、洛索洛芬（乐松）等非甾体消炎止痛药，国产的草乌甲素片适用于疼痛较严重者。草乌甲素片一方面通过有效地抑制钠电流，提高病人的痛阈实现镇痛；另一方面，它通过作用于中枢实现镇痛效果。它不产生耐受现象，无成瘾性，起效比吗啡稍慢，但维持时间长。

神经妥乐平是将牛痘疫苗病毒接种到家兔皮肤中，从发生炎症的皮肤中提取出来的非蛋白性生物制剂。疗效确切，对慢性疼痛，尤其是神经病理性疼痛，以及冷感、麻木等神经症状有显著疗效。实验表明，它对神经有修复作用。

扩张血管药物，如烟草酸、血管舒缓素、地巴唑等，可以扩张血管，改善脊髓的血液供给。维生素B1、维生素B12等有助于神经变性的恢复，但不需长期应用。

外用药如辣椒碱软膏、双氯芬酸（扶他林）乳胶剂等的局部应用，对减轻肌肉筋膜炎和肌肉劳损所引起的疼痛有良好的作用。

中药治疗： 以散风祛湿、活血化瘀、舒筋止痛为治疗原则。常用成药有祛风活血丸、木瓜丸、舒筋活络丸等。常用的方剂为舒筋活血汤、四物止痛汤、独活寄生汤等。也可用白芍60g、川断30g、木瓜12g、甘草12g水煎剂，10剂为一个疗程，对神经根型颈椎病疗效显著。

2. 手术治疗

经各种非手术治疗无效者，应当考虑行手术治疗。手术分前路手术、前外侧路手术和后路手术３种。前路手术为切除突出的椎间盘及骨刺、并行椎体间植骨融合术。本法除可解除病变物对脊髓、神经根、交感神经或椎动脉的压迫或刺激外，植骨融合后尚能稳定颈椎，促进骨刺的吸收，故疗效良好。后路手术有单纯椎板切除减压术或在椎板切除减压的同时切断齿状韧带，尤其适用于伴有颈椎椎管狭窄的病人，可有效解除脊髓的受压。远期疗效的随访表明，切断齿状韧带无此必要。后路手术还有“单开门”或“双开门”椎板成形术。

预后

1、脊髓型颈椎病导致脊髓的压迫，引起四肢的运动和感觉功能障碍，严重的引起二便障碍，需手术干预阻止疾病进展，否则后果严重，可以导致病人瘫痪。

2、神经根型颈椎病发病率最高，主要引起颈背部的疼痛和上肢的神经功能障碍。一般进展较慢，对患者影响相对较小。保守治疗是优先选择，但易反复发作。

预防

避免长期低头和选择适当高度的枕头睡眠是预防颈椎病的根本措施。