手指老又麻又痛得了颈椎病？别忽视另一“元凶”——肘管综合征！
#每日医聊##清风计划#
家里的“铿锵玫瑰”一下子变成了“手无缚鸡之力，肩无扛柴之骨”的弱女子，这让周围熟悉常老师的人都感到不可思议。
58岁的常女士退休前是位护士，几个月前家里喜添了三胞胎孙子。
围着几个孙子团团转的她，因轮番抱孙子手肘负重过多，半年前右手小指、无名指感觉麻木、不适、疼痛、伸直无力，手指拿筷子不灵活，“虎口”处及掌骨间肌肉萎缩明显。
向来雷厉风行的常女士，发现自己渐渐连一两斤的重物都无法提起。这到底是怎么一回事？
为了尽早查出原因，两个月前常女士开始四处求医问药。
她一度以为自己是患上了颈椎病，经常给自己进行理疗按摩，可是症状不但没有改善，反而越来越严重。
直到近日来到郴州市第一人民医院手足外科门诊就诊。
接诊的何雨生医生诊断常女士是“肘管综合征”，并为其进行了肌电图、彩超、影像学等检查，进一步提示她是因为尺神经卡压，导致了之前手指麻木等症状。
常女士并非个例，近期，郴州市第一人民医院肢体（手足）显微外科病房连续来了五、六位手部发麻，无名指、小指伸直无力的患者……
50岁的李大哥半年前同样出现右手手指发麻、疼痛，三个月前使用筷子吃饭受限，甚至用钥匙开门都受到影响。
最初还可以自行缓解，但是近来却症状加重，辗转多方都诊治未果，到郴州市第一人民医院肢体（手足）显微外科就诊。
经过科主任刘俊教授诊断，确诊为“肘管综合征”。之后刘俊主任为李大哥实施了“尺神经松解+尺神经前置”手术治疗。
（李大哥的虎口三个月逐渐开始萎缩）
日常生活中，相信有不少人曾有过不留神碰着手肘处“麻筋”的经历，那一瞬间仿佛触电般的滋味令人记忆犹新。
手足外科的医生常遇到患者询问：医生，我手麻半年多了，是有颈椎病吗？
手足外科医生会提醒：不一定！！！“肘管综合征”这个“元凶”同样不容忽视！#预习你的60岁#
肘管综合征的定义
我们手肘处的“麻筋”学名叫做尺神经。
尺神经发自臂丛神经，在沿着手臂向手指末端走行的过程中有多个潜在的卡压部位，其中最重要的位置，正是位于肘关节处的尺神经沟。
因肘部创伤性关节炎而出现尺神经受压，在尺侧腕屈肌两头之间有一增厚的纤维带，压迫尺神经，称之为肘管综合征。
肘管综合征的病因
肘关节骨折导致肘外翻畸形是肘管综合征最为常见的病因。
另外还有骨折复位不良，肘管内骨质不平，尺神经受到磨损；肘管内的占位病变如血管瘤、腱鞘囊肿等；以及类风湿性关节炎、糖尿病、麻风病等全身性疾患。
肘管综合征的症状1、患者常感到小指、环指尺侧半指腹麻木、不适；
2、写字、用筷子等动作不灵活；
3、症状加重时，尺侧腕屈肌及环指、小指指深屈肌力弱；
4、手内在肌萎缩，出现爪形手畸形。
为什么“肘管综合征”患者群这么大？因为肘管综合征主要和以肘部动作为主的职业和运动有关，同时还与很多情况有关。
肢体（手足）显微外科刘俊主任介绍：
肘管位于人体肘关节内侧，“肘管综合征”是由于肘关节发生创伤、退变、畸形或占位性病变等，对位于肘关节处的尺神经造成了牵拉、磨损、压迫等刺激。
继而引发尺神经炎，造成小指、环指麻木或疼痛，手内肌的萎缩和肌力减退，手部精细动作障碍。
比如：睡觉时手臂搭在脖子后面，手肘弯曲；长期文案工作，打字、操作键盘时肘部受压；长期用肘部支撑或肘部受压着休息；“睡觉瘫”等。
有些甚至会出现“爪型手”畸形等一系列症状，多见于中年人尤以经常屈肘工作者。
肘管综合征的手术治疗肘管综合征的保守治疗多采取对症治疗，但是很难解除尺神经的卡压，故早期诊断及早期手术治疗是提高治疗效果的关键。
局部减压分肘管原位切开减压和内上髁切除，因分别有尺神经前脱位、术后复发肘关节不稳等缺点现已很少应用。
（常女士的尺神经松解+尺神经前置手术）
肘管综合征的注意事项早期、症状较轻的患者可以选择保守治疗，通过调整臂部的姿势，防止肘关节长时间过度屈曲，且要避免枕肘睡觉，戴护肘等习惯。
非甾体类抗炎镇痛药物及甲钴胺可部分缓解疼痛与麻木，但目前不提倡肘管内类固醇激素封闭。
对于手内在肌萎缩、保守治疗效果不好的患者，可以采用手术治疗。
目前常用的手术术式包括：神经前置术、神经松解前置术、神经松解肱骨内上髁截骨术。
特别提醒在手足外科门诊中，很多人同常女士一样，因频繁负重的动手工作，导致肘管综合症，不少人却因种种原因一拖再拖，延误了治疗。
郴州市第一人民医院中心医院肢体（手足）显微外科刘俊博士提醒，一旦发现常用关节或某些部位出现酸痛、酸胀症状，不要硬撑，及时治疗是关键。
同时，防患于未然，在工作中，还要注意方式和方法。
另外，出现“爪形手”的并非都是肘管综合征，颈椎病神经根型、神经鞘膜瘤、腕尺管综合征、肌萎缩性侧索硬化症等疾病也能出现手部肌肉萎缩。
因此，出现手部感觉、活动、外形异常的患者，应及时到正规的医院专科就诊。
（编辑Anne。部分图片来源网络，仅供参考）
湖南医聊特约作者：郴州市第一人民医院中心医院 唐静霞
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