中老年人当心颈腰综合征

在脊髓型颈椎病患者中有10%~15% 可出现腰椎管狭窄症的症状，而腰椎管狭窄症的患者，也有部分可能出现颈椎病的症状，估计有 5%~10% 可能出现脊髓型颈椎病的四肢麻木无力活动不灵活的症状。由于颈腰综合征主要是由颈腰椎的退变引起的，因此发病人群多为中老年人。

在整个脊柱中，颈椎和腰椎是活动度大、易受劳损退变的区段。因此，颈椎和腰椎在其椎间盘的退变上有一致性的改变，在有反复劳损、损伤等不良因素不断作用于颈腰椎时，颈腰椎的椎间盘就易于同时或先后出现老化退变。长期的颈肩部疼痛或者其他各型颈椎病患者中，有很多人同时伴有有慢性腰痛或腰腿痛；反之，有长期慢性腰痛或腰腿痛的患者中，也有不少人同时伴有颈肩部疼痛或其他颈椎病的症状。

颈腰综合征主要表现是脊髓型颈椎病和腰椎管狭窄症的相应症状。二者可先后发生，也可同时并存，症状可一重一轻，也可同时并重。实际上，颈腰综合征就是脊髓型颈椎病和腰椎管狭窄症两者症状的相互叠加，相互掩盖。由于脊髓型颈椎病和腰椎管狭窄症都可能出现下肢的症状，在临床症状、体征以及影像学表现上，医生检查鉴别都有一定难度，在X线片上可以发现颈椎和腰椎都有椎间隙 狭窄、骨赘形成、退变性颈椎管狭窄、颈腰椎不稳定、腰椎滑脱等颈腰椎退变增生的表现。CT及核磁共振上可发现颈椎及腰椎间盘突出、骨赘形成或黄韧带肥厚等突入椎管，压迫颈脊髓和腰神经根的表现。

颈椎病、腰间盘突出症及腰椎管狭窄症共同的病理基础是椎间盘的退变，继而才出现其他的颈腰椎退变性改变，如椎间盘突出、椎间隙狭窄、骨刺形成、椎管狭窄等表现，这些在 40 岁以上的正常人进行 X 线片检查时易于发现。上述的颈腰椎退变性表现继续发展到一定程度时，可能出现颈腰部的疼痛，如果导致脊髓神经根的刺激或受压，则会出现相应的肢体麻木无力疼痛等临床症状。因此，从这个意义上讲，颈腰椎间盘退变关联发病既非偶然，也非牵强附会，它们在病理学和发病机理上是有着密切关系的。

颈腰综合征是同一个病人有两个部位发病，治疗时既要二者兼顾，一般考虑手术治疗，因为颈部脊髓实质受压，影响范围大，而且所引起的下肢症状远比腰椎所致病变广泛，因此在颈腰腿痛变所致症状同时并重或难分轻重时，应掌握 “颈椎在先”的原则，先行颈椎手术，待其所致症状消失后，再根据腰椎所致症状的轻重考虑是否手术治疗；颈腰椎所致症状轻重不同时，应首先选择症状较

重的部位进行手术，术后一段时间，应根据症状的缓解程度及另一部位症状的变化，决定是否再行另一部位的手术。颈椎的稳定结构由关节、椎间盘、韧带以及 肌肉所构成，这些结构维持颈椎的稳定性，限制颈椎的过度活动，是颈椎得以完成各种生理活动所必需的稳定结构。由于肌肉劳损、椎间盘退变以及椎间隙狭窄，可能出现韧带的松弛，钩椎关节和关节突关节可能出现增生性的骨刺，从而使颈椎的稳定性下降，这样将加重颈椎的慢性积累性损伤，加速颈椎的退变。因此，维持及重建颈椎的稳定性是延缓颈椎退变、减少慢性积累性损伤的重要措施，也是缓解及消除颈椎病症状的有效方法。一般认为，颈部手术后经过较长时间的休

息，腰部症状可有所缓解，但是对于腰椎所致症状重，颈椎所致症状轻者，腰段手术后，应该严密随访颈部症状的变化，一旦颈椎所致症状加重，应及时手术。

张准峰 / 文