头晕颈痛就是颈椎病？——颈椎病的临床分型及鉴别诊断！
一、什么是颈椎病？
颈椎病是由于颈椎间盘退行性变、颈椎骨质增生，刺激或压迫相邻脊髓、神经、血管和食管等组织所引起的一系列临床症状的综合征。
颈椎病已经成为办公室族的常见病，大部分人的表现是颈椎酸痛，压迫神经后会导致肩膀、手臂、手指有酸麻疼痛现象，再严重的会压迫动脉，导致头晕，恶心等现象。
但是，有这些表现就一定是颈椎病吗？
二、颈椎病的诊断条件和发病原因
1、诊断颈椎病需要具备以下条件：
① 颈椎必须有退行性改变；
② 有相应的临床表现；
③ 临床表现必须和影像学上所见相符合。
2、哪些原因导致了颈椎病的发生？
① 慢性劳损：不良的工作姿势、睡眠体位及体育锻炼等超过了正常生理活动范围最大限度或局部所能耐受的各种超限活动所引起的损伤。
② 颈椎退行性变：椎间盘变性、韧带-椎间盘间隙出现与血肿形成、椎体边缘骨刺形成以及其他部位（小关节、黄韧带、前后纵韧带）的退行性改变。
③ 头颈部外伤：颈椎病患者中 50% 病例与外伤有直接关系，尤以车祸居多。
三、颈椎病的分类
1、颈型颈椎病
患者主要表现为颈部僵硬、酸胀不适感，是颈椎病发生的最初阶段。
通过保持良好的姿势，调节工作或生活方式，积极开展理疗及体育锻炼即可有效控制颈椎病的进一步发生发展。
2、神经根型颈椎病
患者具有较典型的根性症状（麻木、疼痛），且范围与颈脊神经所支配的区域相一致。
神经根型颈椎病约占颈椎病的 50~60％，与颈肩背痛最为相关。是由于颈椎退变，致压迫物压迫或被动牵拉脊神经根，导致与受累神经一致的神经干性痛或神经丛性痛，同时有感觉碍障，感觉减弱和感觉过敏。神经支配区的肌力减弱，肌肉萎缩。
3、脊髓型颈椎病
患者常见的首发症状为颈痛不明显、行走不稳（有踩棉花感）和持物不稳。其他表现有四肢麻木无力、僵硬，精细活动不能，触觉障碍，束胸感以及后期的大小便功能障碍。
脊髓型颈椎病约占颈椎病的 10％~15％ ，突出的椎间盘和钙化的韧带已经影响到脊髓的传导功能。
4、椎动脉型颈椎病
患者可出现眩晕（头活动可诱发或加重）、头痛（以后枕和枕顶部为重）、视物障碍、猝倒、脑血流图异常等现。
椎动脉型颈椎病发生的前提是两侧椎动脉其中一侧本身已发育不良，另一侧椎动脉在转头时受到了牵拉或邻近组织骨质增生的影响。
5、交感神经型颈椎病
临床表现为头晕、眼花、耳鸣、手麻、心动过速、心前区疼痛等一系列交感神经症状。
6、食管压迫型颈椎病
患者表现为吞咽空难，主要是由于椎间盘退变继发前纵韧带及骨膜下撕裂、出血、机化钙化及骨刺形成所致。
7、混合型颈椎病
四、头颈一动就晕，是颈椎病吗？
眩晕的常见病因
5353 例眩晕和头晕患者病因调查：良性阵发性位置性眩晕（BPPV）、中枢性前庭疾病、前庭性偏头痛、梅尼埃病等是引起眩晕的主要病因。
BPPV 最容易被误诊为颈椎病！
前庭囊（椭圆囊和球囊 ）斑内耳石的变性与脱落，黏附在囊斑变为漂浮在内淋巴液中，随着头部的运动，这些变性的颗粒就会撞击半规管的感受器，形成眩晕的临床症状。
1、BPPV 的特点
① 发作性短时性眩晕，一般不超过 1 分钟。
② 女性多见，右侧多于左侧，60-70 岁好发。
③ 半规管最常受累及（93%），水平半规管（5%）；85% 单侧受累，8% 同时累及双侧。
④ 头位变动激发（突然平卧、翻身、弯腰、抬头、低头）。
⑤ 听力障碍和耳鸣，无中枢神经系统症状和体征，缓解期可无不适。
2、BPPV 的临床表现
① 潜伏期：头位变化后 1～4 秒钟后出现眩晕；
② 旋转性：眩晕具明显的旋转感，患者视物旋转或闭目有自身旋转感；
③ 短暂性：眩晕在不到 1 分钟内自行停止；
④ 变位性：头回到原来位置可再次诱发眩晕；
⑤ 疲劳性：多次头位变化后，眩晕症状逐渐减轻。
3、BPPV 的治疗
① 右后半规管结石手法复位
② 家庭康复训练
后循环缺血，老人眩晕的常见因素
后循环缺血指后循环的 TIA 和脑梗死。 占缺血性卒中的 20%，是老人眩晕的常见因素。
1、后循环缺血的特点
① 常由锁骨下动脉、椎动脉或基底动脉的动脉硬化所致，但有时也可能由体位性低血压或颈椎骨质增生压迫椎动脉等所致。
② 可伴有椎基底动脉供血区神经结构的功能障碍
③ 有时眩晕可能为唯一症状
2、椎-基底动脉 TIA 的临床症状发生率
五、颈部酸痛僵硬，是颈椎病吗？
那么多人颈肩背痛，可不全是颈椎病！
颈肩背痛，75％～85％ 的人一生中会出现一次，已成为发病率最高的职业病。
它与老龄化社会、职场竞争压力、办公自动化、不良生活习惯、缺乏锻炼等非疾病因素相关。
主要相关的疾病则包括：颈脊柱、肩关节及周围软组织疾病，脊髓或周围神经疾病，颈部肌张力障碍，内脏器官疾病，风湿免疫性疾病，神经精神性疾病，颈部肌张力障碍。
重视颈部疼痛，当心颈部肌张力障碍！
颈部肌张力障碍是指颈部肌肉不可控制的收缩导致头颈姿势异常和不自主运动（僵硬和活动受限）。
颈部疼痛的程度一般属于中度或重度，可伴有强直性收缩，扭头加重，还可伴有痉挛。
疼痛可能是局部的，也可导致颈肩部弥散性疼痛，甚至波及上胸部、上臂（头转向侧）
1、颈部肌张力障碍的临床特征
① 起病隐匿，逐渐加重；发作性→持续性
② 摇头（47%）、头颤（30%）、姿位性震颤（33%）
③ 活动、紧张、生气加重
④ 休息、睡眠减轻或消失
⑤ 感觉诡计（70%）
2、颈部肌张力障碍的治疗--肉毒毒素治疗
目标：尽早注射治疗以避免受累肌肉发生挛缩，减少局部组织、骨骼、关节、颈椎间盘的继发性改变。
适应证：
① 明显的头颈姿势异常或肌肉痉挛
② 局部疼痛
③ 影响日常生活或工作能力
④ 颈椎有继发性改变
⑤ 自信心损害及反应性抑郁
