治疗口臭、口甜、口咸，老中医有办法

口中有异味，或臭或甜或苦，总是觉得不舒服，尤其是口臭，不敢张口说话，害怕影响别人。口中气味异常，可责之于多个脏腑，如胃热可导致口臭、脾虚可引起口甜等。今天为大家带来这方面的3个医案，让我们看看周安方教授是如何治疗的吧。

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方某，男，41岁。2014年7月9日初诊。

主诉：口臭1年余。

患者于2013年上半年开始发生口气热臭，并因口臭严重而不敢正面与人谈话，害怕别人反感自己口中有臭气，口腔科检查未见口腔疾患。刻下患者口中发出恶臭之气，与患者对面交谈时明显感到患者口中呼出的臭气难闻，伴有口燥唇干、口渴易饥、大便秘结。舌质红，苔黄燥，脉数实。

中医诊断：口臭。

辨证：胃热炽盛。

治法：清泄胃热。

方剂：清胃散、泻黄散等方加减。

处方：黄连10g，炒栀子10g，石膏30g（先煎），大黄6g，生地黄20g，牡丹皮20g，升麻10g，藿香15g，防风10g，甘草10g。7剂，每日1剂，水煎，分3次服。

二诊（2014年7月16日）：患者诉其服上方4剂，口臭、口燥唇干、口渴易饥等症显著减轻，大便通畅。继服上方3剂，诸症消失。复查舌质淡红、舌苔薄黄、脉象略数。药用黄连10g，炒栀子10g，石膏30g（先煎），生地黄20g，牡丹皮20g，升麻10g，甘草10g。7剂，每日1剂，水煎，分3次服，以资巩固。

【按】脾开窍于口，与胃相表里。患者胃热炽盛，腐败胃中食物，产生臭气，上泛口中，故见口臭难闻；胃热炽盛，火热伤耗津液，故见口燥、唇干、口渴；胃热炽盛，热则消谷，故见易饥；阳明胃热，下趋阳明大肠，伤耗大肠津液，故见大便秘结。本例患者证属胃热炽盛，治拟清泄胃热，药用清胃散、泻黄散等方加减。方中黄连、炒栀子、石膏、升麻、甘草等清泄胃热；大黄泄热通便；生地黄、牡丹皮等清热滋阴；“火郁发之”，故用防风发散郁火；藿香芳香醒脾，以振复脾胃之气机。诸药合用，共奏清泄胃热、滋阴通便之功。二诊时大便已通，故去泄热通便之大黄。

颜某，女，43岁。2016年3月14日初诊。

主诉：口甜半年余。

患者于2012年开始发生口甜，自觉口中常有甜味，并且口中甜味逐渐加重，前医以为苦能制甜，投以苦寒泻火之剂罔效，外院空腹血糖检测值正常。刻下患者自觉口中常有甜味，即使是吃咸味、苦味的食物亦觉口甜，伴有纳呆、便溏。舌质淡，苔白腻，脉象缓。

中医诊断：口甜。

西医诊断：味觉异常症。

辨证：脾气亏虚，湿浊内停。

治法：益气健脾，芳香化湿。

方剂：参苓白术散加减。

处方：党参10g，炒白术15g，炒扁豆15g，炒薏米15g，山药15g，莲米15g，茯苓15g，桔梗10g，砂仁10g（后下），佩兰10g，炙甘草10g。10剂，每日1剂，水煎，分3次服。

二诊（2013年3月25日）：患者诉其服上方5剂，口甜显著减轻；继服上方5剂，口甜消失，口味正常，大便成形。复查舌质淡红、舌苔薄白、脉象和缓。药用党参10g，炒白术15g，炒扁豆15g，炒薏米15g，山药15g，莲米15g，茯苓15g，桔梗10g，砂仁10g（后下），佩兰10g，炙甘草6g。10剂，每日1剂，水煎，分3次服，以资巩固。

【按】患者脾气亏虚，运化失司，水谷精微停聚于中焦，上泛于口中，故觉口中有甜味；脾气亏虚，运化失司，湿浊中生，停聚胃脘则纳呆，下趋大肠则便溏。本例患者证属脾气亏虚、湿浊内停，治拟益气健脾、芳香化湿，药用参苓白术散加减。方中党参擅补脾胃之气，炒白术补气健脾燥湿，茯苓健脾利水渗湿。其中参、术相合，益气补脾之功更著；苓、术为伍，除湿运脾之效更彰；参、术、苓三药合用，脾气充则自有化湿之力，湿浊去则自有健脾之功，共同发挥益气健脾渗湿作用。山药益气补脾，莲米健脾开胃，炒扁豆健脾化湿，炒薏米健脾利湿，砂仁化湿醒脾；桔梗宣开肺气，通利水道；佩兰气味芳香，擅化湿浊，正合《素问·奇病论》“治之以兰”之意；炙甘草益气和中，调和诸药。诸药合用，共奏益气健脾、芳香化湿之功。

曹某，女，48岁。2017年6月16日初诊。

主诉：口咸半年余。

患者于2016年底开始自觉口中常有咸味，并且口中咸味逐渐加重，曾在当地服用中药治疗未效。刻下患者自觉口中常有咸味，即使是吃无味、甜味的食物亦觉口咸，伴有口干咽燥、失眠多梦、身体乍热。舌红少苔，脉象细数。

中医诊断：口咸。

西医诊断：味觉异常症。

辨证：肾阴不足，肾液上泛。

治法：滋补肾阴，清降虚火。

方剂：大补阴丸、知柏地黄丸等方加减。

处方：生地黄20g，山药15g，山茱萸10g，牡丹皮20g，枸杞子10g，五味子10g，龟甲15g（先煎），黄柏10g，知母15g。14剂，每日1剂，水煎，分3次服。

二诊（2017年6月23日）：患者诉其服上方7剂，口咸有所减轻；继服上方7剂，口味基本正常，口干咽燥消失，睡眠质量改善，身体偶有乍热。复查舌质淡红、舌苔薄白、脉细略数。药用生地黄20g，山药15g，山茱萸10g，牡丹皮20g，枸杞子20g，五味子10g，龟甲15g（先煎），黄柏10g，知母15g。14剂，每日1剂，水煎，分3次服，以资巩固。

【按】口咸，为肾液上泛所致，明代虞抟《医学正传·口病》说：“肾热则口咸。”盖咸为肾之味，肾水上泛则口咸。患者肾阴亏损，阴虚而生内热，虚热蒸腾逼迫肾液上泛于口，故觉口中咸味；肾阴亏虚，不能上濡口咽，故见口干咽燥；阴虚而生内热，虚热内扰，故见身体乍热；虚热内扰，心神不宁，故见失眠多梦。本例患者证属肾阴不足、肾液上泛，治拟滋补肾阴、清降虚火，药用大补阴丸、知柏地黄丸等方加减。方中生地黄、山药、山茱萸、枸杞子、五味子等滋阴降火；龟甲滋阴潜阳；黄柏、知母、牡丹皮等清热泻火。方中配伍黄柏、知母等苦寒之品，意在培本清源，标本兼顾，但本方仍以滋阴培本为主。诸药合用，共奏滋补肾阴、清降虚火之功。

在医案中推循名医的辨治轨迹，感受方药的医道韵味。

《周安方医案选粹》

周安方先生从医50余年，积累医案数万例，今择其形制完整，诊疗要素齐全、突出者集成一册，点按中侧重病因病机分析、临证思辨方法、遣方用药特点、误诊误治教训，究原委，穷医理，以期辨正求真，启迪后学，展现中医学的临床内涵，为中医传承发展贡献一份力量。本书适合有一定临床基础的中医临床人员阅读参考，也可供中医爱好者及其他临床人员研读使用。