那些拔智齿后，长不好的“萝卜坑”

俗话说，一个萝卜一个坑。那拔智齿的你有没有过这样的疑惑：拔完智齿后，少了后面牙齿占位的坑，前面的牙齿会不会变松啊？

看着网上千篇一律的答案—“不会”，事实又真的是这样吗？别急，且听我简单介绍一下智齿。

智齿也称智慧齿，学名叫第三磨牙，因其从前向后数排行老八，故常常能听到专业人士方便交流时叫其XX8（如左上8、右下8）。随着遗传与个体的差异，智齿一般是在16岁或之后才萌出，但少部分人到中年才萌出，甚至有的人终生埋伏不萌出或者个别有智齿缺失。大部分人在智齿萌出过程中会引起局部炎症、邻牙损伤、颞颌关节病，并成为牙源性囊肿及肿瘤的潜在病源，且智齿由于萌出异常无法建立正常的咬合关系，因此此类智齿常规建议拔除。

当然，因人而异，并不是所有智齿都要拔除，一般对于智齿的去与留，都会建议先行影像检查（根尖片、曲面断层片、CBCT）并结合临床综合分析后再下定论决定拔除与否。

（1）已萌出或部分牙冠萌出且位置不正的智齿，通常不具备咀嚼功能，属于“废用牙”，这类牙齿容咬伤颊黏膜致创伤性溃疡或伸长咬伤对颌牙龈；诱发智齿冠周炎或致邻牙龋坏，向前挤压引起前牙牙列不齐，甚至造成颞颌关节病等，这些智齿需尽早拔除。

（2）对于那些已正常萌出且位置和方向均正常的垂直阻生智齿，并与对颌牙有很好的咬合关系，无发炎和疼痛症状，也未造成邻牙龋坏，则可保留。

（3）有些垂直阻生的智齿在萌出时有炎症疼痛史，待完全萌出后或行龈瓣切除后无任何症状也可保留。

（4）还有一些拔除难度大，拔除后预后不佳或引起更严重的后果的智齿可以暂时观察。

依据难度，智齿也分三六九等，通常上颌智齿要比下颌智齿要好拔一些，尤其是已经萌出的上颌智齿。对于通常较为难拔下颌智齿来讲，在临床较为常见的为以下四类。

倘若再细分一下难度，就是网上流传很广，智齿吧里津津乐道的三幅图了。

说明1.难度从易到难，颜色从绿到红。

说明2.这三幅图的价格仅供参考是真的仅供参考，实际价格一般还好，也可能也是因为我见识比较少，诸位看官不要因为这三幅图仅供参考的价格讳疾忌医呀。

一个萝卜一个坑，一个智齿一个位点。尽管对于一些正位垂直或一些拔除难度简单的智齿，拔除之后往往一周左右拔牙创的血块会被肉芽组织替代，一个月左右伤口长好，大概3-6个月出现正常成熟骨组织。但是，对于一些倾斜角度较大的近中或低位水平阻生智齿且与第二磨牙（智齿前面的一颗牙）接触面积广泛的智齿，尤其是伴有反复智齿冠周炎，也就是我们通常说的智齿发炎的智齿，拔除智齿后可能包含骨组织的牙周组织形成就没那么顺利了，此时的“萝卜坑”可能就会称为一个“坑”了。

这类智齿拔除后通往往导致第二磨牙的远中牙龈退缩、牙周袋形成和牙槽骨丧失。带来的结果往往有：

1、容易发生食物嵌塞并难以清洁造成口臭；

2、第二磨牙远中牙龈退缩出现的根面暴露，容易在进食时产生冷酸刺激症状，出现牙本质敏感；

3、在牙周炎较严重，或在骨缺损量较大时发生牙齿松动，导致咀嚼无力，影响进食，松动严重者最终结局就是拔牙，形成牙列缺损，进入不可逆病程。对患者造成一系列不利影响，甚至严重影响生活质量。

哪些“萝卜坑”容易成为这样的“坑”呢？通常，拔除一颗下颌阻生智齿，以下这些因素影响邻近第二磨牙（智齿前面的一颗牙）的远中牙周情况及其预后：

1.手术时年龄大于25岁；

研究发现 25 岁是下颌阻生第三磨牙拔除术实施的关键节点，超过 25 岁后，患者下颌第二磨牙远中骨缺损的发生概率及严重程度均提高，且有随时间加剧的趋势。

2.拔除术前下颌第二磨牙情况；

牙拔除术后下颌第二磨牙出现远中骨缺损的高危因素有: 术前第二磨牙远中面与第三磨牙接触面积过大、术前第二磨牙有反复感染与冠周炎病史、术前第二磨牙已有牙根吸收或牙周结构未完整存留等。

3. 下颌第三磨牙的阻生状态；

对于完全骨埋伏的下颌第三磨牙，近中或低位水平阻生、倾斜角度大的阻生状态都使其与第二磨牙接触面积广泛，挤占第二磨牙与第三磨牙间的骨质空间，使手术难度大幅提高、骨去除量增大、手术创伤与术后反应亦相应增加，从而加深第二磨牙的远中骨质缺损程度。尤其是近中阻生第三磨牙的牙轴与平面交角在50°~90°时，第三磨牙与第二磨牙的接触面积最大，拔牙后第二磨牙远中骨缺损的发生率最高。

（近中阻生，下颌第三磨牙矢状倾斜角≥50°）

（低位水平阻生，下颌第三磨牙矢状倾斜角=90°）

对于一些可能会影响前面牙齿远中牙周情况，容易成“坑”，但又不得不拔的“坏萝卜”，又该怎么办呢？

1.年龄25是关键

低龄预防性拔除下颌阻生第三磨牙，最佳年龄为25岁之前甚至最好是在 20 岁以前。另外一方面，如今学界也在提倡预防性拔除智齿，而其的最佳时机是14 ~ 20岁。预防性地早拔除智齿，不难为医生，也早恢复自己。

2.选择具有优秀的技术与优良的设备的术者

尽管目前术中各类翻瓣方式是否对第二磨牙牙周组织再生有帮助还存在争议，但术中确实应尽可能选择微创术式，去骨时使用超声骨刀代替传统涡轮钻或骨凿去骨法; 如术中遇骨缺损较大的情况下，可选用胶原蛋白海绵、各类骨修复材料、及如CGF(浓缩生长因子)的细胞活性成分。这不仅是对一个齿槽外医生经验和技术的考量，更是对材料和辅助设备提出了要求。

3.术前及术后行牙周治疗

术前术后对第二磨牙远中进行适度洁治、刮治和根面平整是必要的，配合良好的口腔卫生，以保证创口良好愈合;

4.学科联合，配合二期手术

针对下颌第三磨牙埋伏位置较浅且先天远中骨缺损较大的第二磨牙，可尝试矫正辅助二期拔牙，一期暴露阻生的第三磨牙并粘接托槽，待正畸辅助第三磨牙移位 第二磨牙远中骨缺损愈合后二期再行拔除智齿。，但其时间至少 3 个月，期间开放性伤口可能感染，患者口腔卫生护理困难，容易疼痛不适。不仅程序繁琐，而且加重了患者经济负担，并且 2 次手术实际增加了创伤，实际应用时需多多考量。