顽固口腔溃疡，多是“上热下寒”！一张方子，补阳气、降虚火

（本文仅供学习、参考。文中所述配伍、方剂，须在专业人士指导下借鉴应用！）

本文理论依据：《中医脏象生理学》、《中医基础理论》

你好，我是中医人，文君然。

今天这篇文说，我想跟你聊聊顽固口腔溃疡的事儿。

之所以要说这个，实在是源于我亲眼见到的一则“人间悲剧”。

我说它是“人间悲剧”，这一点都不夸张。

这个患者，年29岁，男性。什么毛病呢？口腔溃疡。他的病史有十多年了，反复发作，此起彼伏，用了很多药物，效果都非常一般。

刻诊，见患者的嘴唇里，有两块溃疡，颜色淡红。虽然疼痛不十分明显，但是也会影响到生活。

看舌脉，发现是脉象弱，舌苔滑，色白，完全不见火热之象。

我问患者，这么久以来，用过什么药？

患者苦笑回答：凡是去火的药，几乎都用了个遍。

我问，除了口腔溃疡，消化好不好？

患者说，不敢碰凉的，否则必然腹泻、腹痛。这个现象已经持续好多年了，不觉得有什么问题了。

我说，怎么会没问题呢？问题就在这啊。

接下来，我给写了一张配伍。方见——

制附子、肉桂各9克，党参、炒白术、茯苓各12克，干姜10克，山药15克，苍术、陈皮、丹参、薏苡仁、扁豆各12克，炙甘草6克。水煎服。

结果如何？药用七剂，口腔溃疡愈合。此后随访将近一年，反馈未曾复发。而且，脾胃消化有明显加强。

其实，上头这个配伍，立方的思想，源于军中杏林名宿王师。我早年学习王师的经验时，注意到他对顽固口腔溃疡的治疗思路。可以说，我是将前人的经验化为己用。

现在，我说一下这里的道理。

我为什么说这是人间悲剧？我跟你讲，这个患者的问题，十多年没有得到很好解决，原因就是“误治”！他的问题不是真正的上火，而是典型的“上热下寒”。

所谓的下寒，指的是他脾肾阳虚的问题。怎么知道他脾肾阳虚？脉象细弱、舌苔白滑、饮食不耐寒凉，容易腹泻便溏。这些都是重要的迹象。

什么是“上热”？就是说，你的脾肾阳气太弱了，结果内寒逼迫火热之邪上犯到头面，形成了口腔溃疡。换句话说，脾肾之阳见到寒邪太盛，根本制衡不了人家，怎么办？三十六计，走为上计，人家就跑了，跑到口腔里，形成口腔溃疡。这就是典型的上热下寒。

当然，我们也可以把它理解成，脾肾之阳太虚弱，导致无法濡阳口唇，最终发病。

那这个时候怎么办？很简单，就是温补脾肾之阳，把寒湿之邪化散掉。

理解了这些，上面配伍的意义，你就懂了。其中，附子和肉桂温补脾肾阳气。党参、白术、茯苓、干姜、山药、薏苡仁、扁豆、苍术、陈皮，用于健脾燥湿，温中补虚。丹参这味药，活血化瘀止疼。这就是基本意图。

医案、配伍，我都介绍完了，看起来也不算复杂。

但是，这里给我们的思考，是蛮多的。

现在，临床上的确有很多顽固的口腔溃疡患者，你别看嘴里总犯病，但是脉象沉弱，四肢不温。再仔细一打听，发现消化不好。这就是上热下寒啊。这样的人，还可能会反复用到清热去火药。结果，越用越严重，越用越复杂。因为寒凉之品会加重脾肾阳气的不足啊。所以我说，这个时候，只有把阳气补进去，才能把火气降下来。你说是不是？

好了，就说这么多吧。文中配伍，非专业人士必须在中医师辩证指导下借鉴应用。