大夫，我可以拔牙吗？
这件事情说明，口腔科疾病那是自古就有的，口腔医学也是从古至今的，但是过去能遇到扁鹊这样把龋齿治好的大夫的患者并不多，大多数就要拔牙了。不过时至今日拔掉龋齿这样的事情已经不多见了，但关于拔牙的禁忌可是一项都没少过。
第一说——大夫我能拔牙不？
病例1
患者甲：“大夫我牙疼！”，大夫甲：“先检查下血常规吧！”，患者甲：“？”，大夫甲：“您这血糖太高了吧！回去稳定下血糖，今天不能给您拔牙！”
病例2
患者乙：“大夫我牙松动了，能拔不？”，大夫乙：“看您这脸色不好啊！”，患者乙：“是啊，我心脏不好还有高血压。”，大夫乙：“哦，那看来您需要先检查下心电图测量下血压再决定是否能拔牙了！”
通过上述的病例告诉我们，拔牙绝不是简单的把牙从嘴里拔出来那么简单，这是一项看着很简单但却有风险的事情。简单的是在于拔牙的工具不需要太多，复杂有风险的是在于不知道患者有什么已知和未知的身体隐患。所以说患者在拔牙前一定要把自己已知的身体不确定因素告诉大夫，大夫也要在拔牙前一定要将患者未知的身体不确定因素通过检查筛选出来。那么什么是已知的，什么又是未知的呢？
第一聊聊健康人群已知的身体生理因素：
1、生理期的女性来拔牙，大夫应建议延后拔牙时间：这是因为这个时期的女性凝血机能下降，存在术后感染的风险，如果非拔不可，就只能利用一些抗菌药物进行辅助了。一般情况下女性应在生理周期的第10天左右来拔牙最为适宜。
2、妊娠期的女性来拔牙，大夫应充分考虑病情和孕期来决定：孕妈咪来拔牙，那绝对是要慎重再慎重，因为孕期的前三个月拔牙会有流产危险，那孕期的第七个月往后拔牙又会有早产的风险。只有孕期4~6个月期间拔牙才相对安全，但如果孕妈咪有过习惯性流产病史，也不适合拔牙。而且孕妈咪在拔牙时的前一天和当天都需要肌肉注射黄体酮10毫克，且拔牙使用的麻醉剂不能加肾上腺素。
第二唠唠不健康人群已知的基础疾病因素：
1、半年内有过心脏病史的患者不能拔牙：即使是半年后的患者也需要在拔牙的麻醉剂中不要加肾上腺素，以免心跳过快；而且这样的患者通常抵抗力不好，还要做好防感染措施。
2、血压高过180/100mmHg的高血压患者不能拔牙：高血压患者必须将血压稳定在140/90mmHg以内，在经过身体检查后才能考虑拔牙。
3、空腹血糖高于8.88mmol/L的糖尿病患者不能拔牙：糖年病患者一般因为抵抗力低会出现术后感染，所以必须在术前服用降糖药物稳定血糖，术后使用抗生素预防病发感染。
4、存在有凝血障碍的患者不能拔牙：这样的患者包含血友病、白血病、再生障碍性贫血、血小板偏低、坏血病等等，这样的患者一旦拔牙就会出现术后流血不止的可能。此外长期贫血的患者也要符合血红蛋白在80g/L以上才能考虑拔牙。
5、长期服用抗凝血药物的患者不能拔牙：这样的患者就包括了患有高血压、高血糖、高血脂、糖尿病的人群，这样的患者需要在停药2周后在考虑拔牙。
第三谈谈检查前未知的因素：
1、放疗治疗期间的患者不能拔牙：这样的患者在结束放疗1年内都不太适合拔牙，这是为了避免发生放射性骨髓炎，患者可在结束放疗后的1年后拔牙并服用抗生素预防术后感染。
2、患牙区域有恶性肿瘤的患者不能拔牙：如果是恶性肿瘤的话，则需要与患牙一起做切除处理。
3、肝肾功能有问题的患者不能拔牙：急性的肝炎和肝功能损伤患者不能拔牙暂缓拔牙，这是因为这样的患者缺乏凝血因子易导致术后出血；严重的肾功能损伤者也不能拔牙，以免引起肾功能衰竭。
4、甲亢危象期的患者不能拔牙：这样的患者如果强行拔牙会导致身体器官衰竭，甚至死亡。
第二说——大夫这牙能拔不？
前边我们说了我能拔牙不？说的是身体因素。如果你顺利的通过了第一关身体检查，那么这里第二关说的就是啥样的牙齿就可以拔掉了。
待拔“牙齿”第一种——埋伏牙、阻生智齿：这样的智齿是非拔不可，因为这样的智齿不仅会诱发冠周炎、牙周病，而且会顶坏第二磨牙导致牙列拥挤、龋坏。
待拔“牙齿”第二种——严重松动牙：这样的松动牙往往是牙周病非常严重的杰作，这样的牙齿即使经过治疗后，但由于牙根周围的牙槽骨已经不足以支撑牙齿，所以也要拔掉，以免影响邻牙。
待拔“牙齿”第三种——残冠残根：这样的牙不是龋坏严重的就是外伤严重的，桩冠修复价值不大的，只能通过后期种植牙齿恢复咀嚼能力。
待拔“牙齿”第四种——滞留乳牙：这种滞留乳牙一般是“双排牙”，因为恒牙已经萌出，但乳牙还未脱落，致使恒牙错位，造成了牙列拥挤。
待拔“牙齿”第五种——病灶牙：这里出现的病灶牙多指的是诱发颌骨骨髓炎的牙齿，需要尽早拔除。
待拔“牙齿”第六种——诞生牙、多生牙：这里说的牙往往是孩子出生就有的牙，这样的牙往往松动的居多，会导致脱落诱发孩子窒息，，所以需要医生拔除。
待拔“牙齿”第七种——矫正牙：这里的牙可能不是患牙病牙蛀牙，但为了排齐牙列而需要拔除的牙齿。但这样的牙齿往往是经过综合诊断后才拔掉的。
第三说——大夫拔牙有风险没？
经过了身体健康检查的第一关，走过了牙齿符合拔除类型的第二关，这就来到了准备拔除的第三关，那么这里我会明确的告诉大家——拔牙有风险！
什么？我都身体符合条件了，哪来的风险？答：这取决于这颗牙的问题。
第一种：神经性损伤
说到这里就要说到“智齿”，这是因为一千名患者就可能存在着二千颗不同的下颌阻生智齿。所以在拔除下颌的阻生智齿时，一些奇形怪状埋伏很深的“智齿”在拔除时就很可能使患者的下颌神经受到一定损伤，随后会出现下唇舌尖麻木，但不会影响患者活动性，不过具体恢复时间因人而异。因此目前的智齿拔除都采用了全新的微创技术，极大地避免了这样的问题，所以选择正规的医院就很重要，这样可以避免出现问题。
第二种：颞下颌关节损伤
这个问题指的是曾经有过颞下颌关节病史的朋友，在拔除一些复杂牙齿时可能会因为术间张口时间过长，导致下颌关键疼痛，严重的还可能会张口受限及脱位。
第四说——大夫，人家说拔牙会......
说到这里，患者基本上就躺在拔牙躺椅上了，这就准备开始跟医生谈“条件”了！
条件1：大夫，人家说拔掉智齿后，脸会变瘦、人会变美？这是真的吗？
大夫一般会说“不会，这是假的！”
因为想瘦脸就不会来口腔医院了，去的就是整形医院了。想瘦脸那需要做的是“下颌角磨削手术”，而且拔除智齿不会影响颌骨大小，也不会改变颌骨形态。
条件2：大夫，人家说拔牙后，会变傻？这是真的吗？
大夫一般会丈二和尚摸不到头脑，在经过一番深切的交谈后，才得知这是“麻醉”的问题！
放心好了，拔牙只是局部麻醉，一般情况下根据个人体质在2~4个小时就没事了。所以不会损伤智商、情商，更不会出现变傻的。
条件3：大夫，人家说正常萌出的智齿不用拔？为啥还要拔我这颗？
大夫这是一般会拿出片子给你看，然后告诉你正常萌出的智齿不用拔的前提是，你对向咬合的智齿在不在，而且这颗智齿有没有殃及其他牙齿健康。如果你这颗萌出的智齿是个“单身汉”，还是个长久的情绪不稳定的“单身汉”那还是要拔！有朝一日这颗单身汉破坏了邻里和睦，那时多拔那么几颗，也不是没有可能。
条件4：大夫，人家说有的乳牙可以不拔的？我也不想拔！
对！有的乳牙的确是不用立刻马上拔，那是因为这样的患者缺乏恒牙胚胎，没有恒牙来接“乳牙”的班。但这滞留的双排牙中的乳牙就要拔。
条件5：大夫，人家说松动牙可以不拔的？我不想拔！
对！有的松动牙的确可以不用拔，但那是牙外伤里出现的个别松动牙情况，而且这样的松动牙也要满足没有牙齿断裂情况，医生才会将这颗牙齿与邻牙固定在一起。你这已经是严重的牙周病松动牙了。
第五说——大夫，我这拔了牙该怎么办？
噢！这是“条件”没谈拢，被拔了牙的患者在问术后情况，一般医生都会“唐僧附体，念上一段紧箍咒”般的术后医嘱。比如：
第一句：小孙啊，告诉你拔牙后务必咬住纱团30~60分钟，你怎么扭头就吐了呢！
第二句：小朱啊，给你说了拔牙当天24小时内不要刷牙，不要用力吸气，不要吐口水，不要用力漱口，不要拿吸管喝饮料，不要抽烟，你......
第三句：小沙啊，你这用的是什么刷毛刷的牙啊，怎么刷成这个德行？不是告诉你24小时之后，用软毛刷，不要触碰拔牙术区嘛。
第四句：小白啊，你这可以走了，记得从现在开始的两个小时内，只要拔牙创口没有出血异常就可以正常喝水进食。如有出血请赶紧来找我哦。
第五句：小孙啊，你这刚拔完牙，当天尽量避免剧烈运动，晚上不要熬夜打怪，交给你的师弟们吧，你早些休息。
第六句：小朱啊，你这拔牙后的三天五天，可能有少量渗血，这是正常现象。
第七句：小沙啊，像你这样术后牙齿有疼痛感的也是部分患者，你可以适量服用止疼药的。
第八句：小白啊，看你这牙有缝合的，需要在术后的5~7天来拆线的，你可别忘了啊。
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