日本上门口腔医疗服务
牙医L，成都华西口腔科医院硕士，日本东北大学齿学部博士，中国口腔执业医师。受邀给大家分享日本上门口腔医疗服务的见闻。
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出国前最后一次看牙医应该是小学的龋齿。到了法国五年后看牙医才知道，原来法国医生建议每年都要例行检查一次。国内基本没有每年定期检查的习惯和意识，而很多人甚至会拖到痛得不行才去医院看病。去年，父亲就是这样拖到最后去看了医生，结果牙齿没有保住。就是这样才意识到，牙齿痛起来才知道健康的牙齿很重要啊。
”
牙医L会在这篇以第一人称为视角的文章中给大家分享四个方面的内容：
－ 日本医疗背景
－ 日本老年人的生活概况
－ 日本上门口腔医疗
－ 中国上门口腔医疗的前景
#牙医L正在接诊#
日本医疗背景：
日本就医必须先去周围的私立，如果私立解决不了，会写单子转诊到公立，若直接去公立，需额外支付3000日元。支付费用方面，国民保险承担70%，连日本人自己也承认保险制度过好，保险内看牙太便宜，牙医要想真正实现经济自由还需要推自费看牙项目。
比如有一次陪认识的一位老爷爷去口外（自己学校附属医院）拔牙，上了70岁治疗费一折，前牙的残根算下来人民币20多块钱，这个价格就是中国乡村诊所都不太可能。除了治疗口腔，我也曾探望过他做胃癌内窥镜手术，住院十天，四人一个大间，有私密隔帘，包含住院所有餐。餐也是专门营养部根据他的病情搭配的，随叫随到的和蔼可亲耐心的医护，总之这样一个国内顶级私立病房的标配，在日本不过是普通医院的缩影，治疗费不超过人民币5000。
说到牙医，在日本牙医圈有句俗语：‘牙科诊所比街边的便利店还多’。日本自70，80年代开放私立牙科医学院后，牙医的数量呈井喷似增长，再加上国家对开业政策的放开，财政上对医疗的投入，人员的充足，国民的护牙意识良好，日本的牙医访问医疗得到了有效地开展。
日本老年人的生活概况：
日本是全世界公认很早进入老龄化社会的国家。日本给我的印象一直是，日本老人长寿者极多，70都不敢称老年人，并且晚年生活自由丰富有尊严，不会太介入成年后的下一代生活，更不需承担第三代的养育责任。
他们大多数退休后，有着高额的保险养老金，交通医疗等有最大化的补助，我认识的老人退休生活大概有三类：
1、参加各种各样的志愿者团体，组织，为社会服务；
2、选择再就业，开出租，酒店大堂，都能看到老人们忙碌的身影；
3、洒脱型的，环游世界旅行；
很多老年人也会选择在养老院养老（事实上，上门口腔医疗一日行当中，我就走访了2家养老院）。
日本上门口腔医疗：
上门访问医疗做的最多的有，拔除简单牙齿（没错，敢在病人家里拔牙，可见这国家医患关系之良好），洁牙，做活动假牙，调磨假牙，照小牙片，等。病人都是事先电话预约好，甚至已经多次复诊。上门价格大概是诊所诊疗的10倍左右（具体几倍已记不住清楚，但肯定不便宜），政府会补贴大部分，再加上保险制度完善，其实病人花钱并不多。当然因为补贴较多，政府对诊所开展的访问医疗会审查的比较严格。范围大概是诊所十公里以内。
日本齿科大学有明文规定，教职工和学生可以在工作周选一天出去兼职，外面的诊所也会给学校的医局长保持联系，请医局长帮他们分配学生老师出去兼职。一天的兼职工资能达2～5万日元。
下面是牙医L在日本的上门口腔诊疗笔记：
时间：2015冬地点：日本仙台市坐骑：类似救护车的访问医疗车
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第一家是一个郊外的两层楼的民宅，住着70岁的老两口。老太太躺在床上时而清醒时而迷糊，老爷爷出来迎接我们。这次上访原因是老太太下牙疼。
老太太的病床是遥控升降的，老爷爷看起来很熟练的把床背遥控靠直，让老太太坐起来。医生先用便携式牙片机给老太太先照了牙片，然后从厨房找来温水并把牙片包在温水里洗片，很快也就显了影。最后诊断结果是牙周炎引起的牙髓炎症，需要局部洗牙加开髓。上门医疗的专用箱子配了动力系统，护士在一旁配合强吸吸唾，吸出来的污水有专用的瓶装接住，所有的器械都在诊所消了毒密封。之后打麻药开髓，一切与椅旁操作无异。
治疗结束后，医生交代注意事项，并记录病例以及约定下次复诊时间。所有的医疗废品和垃圾，也是跟着医疗车走。
am 11:00 ∇
第二家是养老院，在这一个小小的地级市，大小养老院多达数十家。这家规模类似我国的小型民营医院，三四楼高，有病院区和养老区。和前台打了招呼后我们径直上楼，病人是慢性病的k先生，具体病因我已不记得，S君说这是个很麻烦的病人。怎么麻烦，我很快就见识了。
整个诊室四张床位，虽是日本再普通不过的老人院，格局和中国的VIP病房差不多，每个病床配电视，dvd，还有帘子隔间。主管护士带我们到病床旁边，k病人的全口假牙坏了需要重做，上次就应该取印模的，但是k病人精神意识比较受限，治疗进程非常缓慢。
此处省略1万字抓麻的经过，最后的结果就是成功把模型和咬合都取好了。
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中午稍作休息后，开始下午的出诊。第三站是另一家老人院，该老人院没有住院部，是纯粹的‘养老’。依据上次诊断结果患者需要拔出三度松动牙，此次出诊目的就是拔牙：直接打麻药拔牙缝针。病人年龄很大，整个过程意识还是不太清楚的，也没有家属陪同。
趁着观察止血的时间，我偷偷溜出去晃了晃，发现一个大厅坐着轮椅的白发老人们排成两排安静地看电视，活动室里护士跪在地上，教四五个老人在做手工艺品，老人们很笨拙可爱地认真做着，还有些人在玩填字游戏，说是防大脑退化。养老院，幼儿园，竟有些类似，是起点还是归宿？话题扯远了。
pm 3:00 ∇
第四家是个意外的地方，一家拉面小店，病人就是老板，一个元气十足的中年人，一进门就是日本习惯的大声招呼欢迎，看多了老年人，没想到这样的也是访问医疗的对象，打听才知道他有某种慢性疾病，在访问医疗范围内，他说有颗牙经常不舒服，想看看怎么回事。我们打开电筒和一次性器械盘敲了敲摇了摇，初步判断需要拔牙。老板对拔牙有些害怕，说考虑好会再给齿科打电话，大家就聊了聊家常，就告别离开了。
中国上门口腔医疗的前景？
在日本上门口腔医疗处理的大部分情况都是会让国内老年病人“将就，忍忍”的小问题，或者病人出于行动困难和没有时间等因素会放弃治疗的。 上门口腔医疗，是面对任何一个口腔病人，都要尽可能极致地给予最好的哪怕也是最微小的帮助，极大提高了病人的生活质量。
中国迟早会进入大面积的老龄化社会，医疗能否让中国老年人老有所安呢？
从技术上来说，上门口腔医疗完全可以实现：口腔治疗的特殊性在于不需要团队和高精尖设备，条件有限的时候，一双手，一个便携箱子，就能完成很多治疗。
其实在中国，最主要的难题是政策和风险考量，人与人的信任度以及法律法规还不够健全和清晰。在日本，即便病人意识不太清楚，家属不在场的某些情况下医生还能拔牙。如果同样的情况出现在中国，怕是一旦出现意外，各个部门的责任问题难以扯清。