3个不起眼的原因，引发口腔气味“大爆炸”

80%以上的口臭都是由口腔疾病引起，如最常见的牙周病、龋齿都可能引起口臭，而牙周病、龋齿又都是由牙菌斑引起的。牙菌斑，说通俗一点，就是牙垢，也就是覆盖在我们牙齿上那层白白、黏黏、滑滑的东西。有研究发现，1毫克的牙菌斑内，有将近1亿个细菌。如果牙齿清洁工作不到位，我们的口腔内可能会有多达数十亿个细菌在活动。细菌如此之多，口腔的整体环境自然很差，容易产生挥发性硫化物，从而引发口臭。

我曾经遇到过一位“挂错号”的患者小李，就是典型的牙周病引起的口臭患者。小李觉得跟吃有关系的问题都该看消化科，嘴巴就是用来吃的，口臭当然也要看消化科。

小李一张嘴，我就闻见了浓重的异味，并且发现他下排牙正中三颗的牙齿和牙龈交接处有黑色物质，是牙石。我让小李呲牙，露出牙龈。果然，李敏的牙龈处有一圈肿胀的牙周袋。牙石和牙周袋都是牙周炎的表现，综合以上的情况，可以判断出小李的口臭和牙周炎有一定的关系。

我又给小李把了把脉，问了一下平日的大便情况，都还不错，身体机能大致正常，没有什么明显的问题。

我把病历本还给小李，说“我看，你这口臭问题不是我能治的病，你还是赶紧去挂个口腔科的号，让专业的牙医看看吧。”

小李满面疑虑地望着我：“看牙？我牙不疼啊？”

“那我问你，你每天刷牙几次，用牙线吗？”

“我每天早上刷一次牙，没用过牙线。”

“这就对了，你的口腔卫生习惯不是很好，很可能有口腔方面的问题，口臭也多半是口腔问题引起的，赶紧让口腔科的大夫帮你全面检查检查吧。”

虽然小李走出诊室时有些将信将疑，但我相信，经过口腔科大夫的专业治疗，他的口腔卫生状况会大为改善，口臭也会治好的。

随着健康知识的普及，很多人都知道幽门螺旋菌是一种寄生在胃黏膜上的致病菌，能引起多种胃部疾病，如胃溃疡、慢性胃炎，甚至胃癌等。但估计很少有读者知道，幽门螺杆菌还会造成口臭。

有专家发现，有的患者食管下段压力偏低，胃内幽门螺旋菌产生的氨及挥发性硫化物可能通过反流进入口腔，从而产生口臭。同时，由于幽门螺旋菌会对胃肠功能造成不同程度的损害，可能导致食物在胃肠中潴留时间过长，经胃肠道内其他细菌腐败分解产生各种有臭味的气体，经食管向上蒸腾反至口腔，引起口臭。可以形象的说，幽门螺杆菌是隐藏在消化道深处的，引起口臭的“幕后黑手”。

我记得去年七月曾经看过一位患者。那天天气酷热，小陈来门诊就诊时却戴着个大口罩，显得很扎眼。

我问她：“哪儿不舒服？”

“这几个月都一直不想吃东西，肚子总是很胀，有时候会觉得恶心，想吐。而且，”小陈顿了一下，不好意思地说“而且还有口气，是不是消化不良啊？”

说这些话的时候，小陈一直都不敢正视我。我能理解她，她才二十多岁，正是特别在意自己的外在形象的年龄，而口臭确实是一个比较尴尬的症状，她一定为此苦恼不已，我猜想她大热天戴口罩也是因为这个原因吧。

“去口腔科看过吗？洗过牙吗？”

“去过了，牙科大夫说我没有问题，让我来找您。”

医生之间默契的相互转诊，对患者非常有利，口腔科大夫已经为我把过关了，我的诊疗方向就更明确了。

“根据你说的症状，肯定是有肠胃的问题，但很可能不是单纯的肠胃问题，有可能有幽门螺杆菌感染。首先，需要你做一个幽门螺杆菌的检查。”说着，我给她开了一张专门检测幽门螺杆菌感染的13碳呼气试验的检查单，叮嘱她说“明早空腹，就是不吃饭，别喝水，到胃镜室来查，很简单，就是吹几口气。我们要先确定是否有幽门螺杆菌感染，才好确定下一步的诊疗思路和方案。”

“有没有什么幽门螺杆菌，对治我这病有什么不一样么？”小陈有点疑问。

“当然不一样了，如果没有感染，我们要考虑别的因素，而如果确实感染了幽门螺杆菌，那就需要综合考虑，并进行幽门螺杆菌的根除。”

第二天上午，小陈戴着口罩又来到我的诊室，她把检查结果递给我，我快速瞟了一眼，阳性，说明确实有幽门螺旋菌的感染。于是，我给她开了药，用序贯疗法进行幽门螺杆菌的根除，并嘱咐她停药一个月后再来复查。

一个半月后，小陈又来到了我的诊室，这次她没有戴那个大口罩了，人也显得精神、自信了许多。

“现在感觉舒服多了，嘴巴里清爽了很多，早晨起来有没有口干、口苦的感觉了。”小陈看上去非常高兴，这也难怪，心头大患终于解除了。

我重新开了一张13碳呼气试验的检查单，这次的检查结果是阴性，我也松了口气。

幽门螺杆菌的根除，不仅治好了小陈消化不良的症状，连她的口臭问题也一并解决了。所以，如果您也有口臭的烦恼，而通过口腔科治疗没有解决，一定要去消化科就诊，看看是不是有幽门螺杆菌感染的问题。

在我们医院，消化科和口腔科互相转诊已经成为了制度，常有口臭患者是口腔科的大夫领到我这儿来的。

那天又给我转过来一位患者，口腔科的大夫跟我说“我们口腔科的十八般武艺都用上了啊，口臭还是不好，肯定是你的活儿了啊。”

说完，口腔科大夫一阵风似的走了，留下一个神情尴尬的小伙子小王。

小王见到我，勉强笑笑，也不说话，递给我一张纸。上面写道：我的口臭有三四年了，这几年来我都不敢开口跟同学说话。我的上一个女朋友也是因为这个和我分手的。眼看着马上就要毕业了，出了校园要和更多的人接触，所以我今年休学了，不管怎么样都要治好它……这段时间我也去了好几家医院，但治疗情况时好时坏，所以今天找到您这儿来了。

小王的这张纸上，密密麻麻写满了字，我注意到一段话：额头、鼻部出油，头发两天不洗就特别油腻，稍微一着急，脸部就燥热发红，全身出汗，长期痰多，总是咳不出来，吃一点辣的就上火，不喜欢吃凉的，大便偏软，有时不成形……

我看了小王平时的这些症状，心里已经有个八分谱，还是追问了一句“你拉完大便冲得干净么？”我还是那个习惯，问诊喜欢先问大便。

小王想了想，小声回答我“冲不干净，老挂在马桶上。”然后疑惑的看着我，似乎是在询问这和他的口臭有什么关系。

“我看你平时这些症状啊，说明你是个痰湿夹杂湿热体质的人。你这种体质的人呢。一般大便比较黏腻，就容易挂马桶”。

“那我的口臭也和我这体质有关系么？”小王非常好奇。

“嗯，有关系。来，伸手我摸摸脉。”当我伸手抓住小王的手时，发现他的手非常冰凉，就问他：“你的脚凉吗？”

小王点点头，说：“一年四季手脚都凉，除了刚泡脚之后暖一会儿。”

小王找我看病的时候已经快夏天了，所以不是气温的问题，而是中医所说的“四肢逆冷”。这种逆冷的原因不是身体缺少热量，而是气机不够通畅，血液运行不畅，类似于西医讲的“雷诺现象”。身体的细节往往可以展现生活的状态，从这一点可以判断，小王运动少，心情不开阔，气机不通畅，导致出现了各种症状。

小王双手的脉都弦滑，并且舌红苔黄厚，都是体内有湿热的表现。

“你这是典型的肝胃郁火。”我对小王说。

“我之前也看过好几家医院，中医说是胃热，西医说是消化不良。吃了很多药，也没有效果，就没有吃下去。”

我拿起小王厚厚的病历本，发现除了西药，他之前服用的大部分都是清胃热的中药，就对他说“你最主要的问题是胃热，但因为你是痰湿夹杂湿热体质，还有湿气困在中焦，并且夹杂了肝郁和湿困的因素，所以单纯的清胃热不能解决问题。”

“那我怎么办呢？”

“我给你开个方子，不光解决你的胃热问题，还要把你的痰湿和湿热体质调理好。另外你自己也要注意，别吃辛辣的食物，多运动。等你体质平和了，你的口臭自然就消失了。”

“什么时候我的体质才算调理好了呢？”

“等你大便不挂马桶的时候。”我说的很轻松，小王也笑了。

小王并没有和我汇报大便状况，但他已经有了新的女朋友，还时不时在朋友圈晒晒健康食谱和运动的照片。我看了之后，非常为他感到欣慰。

本专栏内容节选自李博《胃靠养，肠靠清 消化科医生教你一生拥有好胃口》