执业医师考试口腔实践技能之口腔检查
口腔检查
一、口腔一般检查
(一)口腔检查的准备
１．器械准备:现在每个患者均使用一次性口腔器械盒,内含消毒好的托盘、口镜、镊子、探针、围巾等.其余所需用品,根据患者就诊的实际需要添加(图１－２－１７).
２．患者准备:在不影响检查的情况下应尽量让患者保持舒适体位,并指导他们在不便说话的情况下如何表示不适.
３．医师准备:穿白大衣,戴口罩、帽子,剪指甲,洗手.调整好光源,戴手套.
４．椅位准备:检查上颌时,患者的上颌牙平面与地平面约成４５°角,与医生肘部平齐;下颌时,下颌牙平面与地平面基本平行(图１－２－１８).
５．口镜的使用:牵拉口角、反光.
６．器械握持:改良握笔式(图１－２－１９).
(二)口腔检查的基本方法
１．视诊
目的是用视觉了解患者生理和心理素质方面的变化及病变部位的颜色、形状、质地和不同部位的比例变化情况.首先观察患者主诉部位的情况,然后再按程序检查其他部位.一般视诊包括患者的发育、营养、神态与面容等.口腔专科视诊包括颌面部、牙齿、牙龈、口腔黏膜等.
(１)颌面部:要注意有无肿胀和畸形、左右是否对称、皮肤是否有瘢痕和颜色改变等.检查面神经功能要观察眼睛能否闭合、口角有无歪斜、鼻唇沟是否消失等(图１－２－２０).
牙齿、牙龈和黏膜:牙齿的排列和咬合关系,牙齿的数目、形状、颜色、质地、大小、龋洞、残冠、残根等;牙龈的色、形、质改变,有无牙石、溢脓、出血等;黏膜的色泽变化,有无溃疡、糜烂、疱疹、色素沉着、舌苔厚薄和颜色等(图１－２－２１).
２．探诊
目的是借助探查器械进行牙齿、牙周和窦道的检查,以确定病变的部位、范围和疼痛情况.探诊以握笔式握住探针.龋病探诊,用尖头探针检查 面(图１－２－２２)、颊、舌面,用三弯探针检查邻面(图１－２－２３);牙周袋探诊,用牙周刻度探针检查近中颊、舌点,颊、舌点,远中颊、舌点.
(１)牙齿的检查:主要检查有无龋洞,其部位、深浅及牙髓暴露情况,牙齿的敏感点及其程度,充填物边缘密合度及有无继发龋,黏膜的感觉是否正常等.
操作的要点是:有支点,要轻巧,避免引起患者不必要的疼痛.
(２)牙周探诊:用钝头刻度探针探查有无牙龈出血、牙周袋深度和附着水平情况,用尖头探针探查龈下牙石情况.
(３)窦道检查:用圆钝质软的探针,顺窦道方向顺势推进,切忌用力过猛,以免穿破窦道壁形成盲孔.
３．叩诊
用金属手持器械平端(图１－２－２４),叩诊时要执毛笔式,要有支点,要从正常牙(同颌同名牙)向患病牙逐个叩击,以便进行对照.用力不可过猛,垂直叩痛提示根尖有炎症,侧方叩痛表示一侧牙周膜有炎症
叩诊结果的记录:
(－)同对照牙(±)感觉不适(＋)重叩不适(＋＋)位于重叩和轻叩之间(＋＋＋)轻叩即痛
４．触诊(扪诊)
目的是通过手指或器械的直接触摸或扪压口腔和颌面部组织敏感区域,观察患者的反应或通过触觉发现病变的部位、范围、形态、硬度、压痛、活动度、波动感等.主要用于检查牙周炎时龈沟有无溢脓,牙齿咬合时松动度情况以确定是否有创伤 ;根尖周炎时根尖区有无压痛;小结节、窦道溢脓;肿块的位置、范围、质地、活动度、弹性、波动感、表面温度等情况;溃疡底部和边缘有无硬结和硬结的范围;触诊淋巴结是否肿大、硬度、弹性、数目、有无压痛等.注意根尖区肿胀膨隆的左右对比,排除畸形.
特殊扪诊:双指单合诊(图１－２－３１)用于唇颊肿物,双手双合诊(图１－２－３２)用于口底,三指平触诊(图１－２－３３)用于腮腺区.
５．嗅诊
目的是通过嗅觉确诊某些有特殊气味的疾病.如糖尿病患者口中的丙酮味;坏疽的牙髓组织的腐败气味;肾衰竭患者口中有氨味等.
６．咬诊
目的是确定牙齿有无咬合痛,找接触点等.通过空咬法以确定牙齿有无移位或松动,有无咬合痛;通过咬实物以确定有无牙本质过敏、隐裂等;通过咬合纸和咬蜡片法以确定有无早接触点及部位.
７．牙齿松动度检查
目的是了解牙齿松动度的大小,为确定牙齿的诊疗和预后提供依据.检查时,前牙用镊子夹持切缘(图１－２－３４),后牙用镊尖置于 面沟窝内(图１－２－３５),向颊(唇)舌(腭)及近远中方向摇动,判断牙齿的松动情况.
(１)按牙冠松动方向评价,分为三度.
１)Ⅰ度松动———颊(唇)舌(腭)方向松动.
２)Ⅱ度松动———颊(唇)舌(腭)方向和近远中方向松动.
３)Ⅲ度松动———颊(唇)舌(腭)方向、近远中方向和垂直方向松动.
(２)按牙冠松动的幅度评价,分为三度.
１)Ⅰ度———松动幅度在１mm 以内.
２)Ⅱ度———松动幅度在１~２mm.
３)Ⅲ度———松动幅度＞２mm.
８．淋巴结检查
顺序:枕后、耳后、耳前、腮腺区、颊、颌下、颏下(双合诊)、胸锁乳突肌、锁骨上窝.在检查时,要求病人坐位放松,头略朝下并偏向被检一侧,检查者一手固定头部,一手触诊检查.包括大小、数目、硬度、活动度、有无压痛(图１－２－３６、图１－２－３７).
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