解剖学知识点2：种植手术引起口底血肿相关的解剖

解剖是外科手术的基础，我理解一个出色的外科医生需具备三方面的素质，对解剖的熟悉、娴熟的外科技巧，以及缜密合理的思路，缺一不可，说白了，就是知道如何正确的快速高效做完，同时可以规避风险。三者中解剖是基础。外科技巧可以训练，临床思路可以在前辈指导及术前分析讨论中完善，而解剖知识往往决定了对手术治疗风险的有效规避。

今年3月份我参加了维也纳大学的种植相关的解剖课程，之后又组织20余名国内医生9月份参加了2天的解剖课程，所有医生包括我自己都受益匪浅。在本次课程中大家不仅可以在新鲜尸体上解剖一些重要的解剖结构，比如口底的血管、神经，颏神经，腭部的血管神经等；还可以在新鲜尸体上进行各种软硬组织的操作，比如无牙颌种植，即刻种植，骨环，取块状骨onlay植骨，上颌窦提升，结缔组织及游离龈的获取及移植等等。这应该是我所知的临床前期最好的训练了（2018年维也纳医科大学的解剖课程已经开始了，欢迎各位同行的加入。）在此很高兴作为桥梁可以将这么好的课程推荐给国内的医生。两天的课程内容十分丰富，总结下来共有12项操作，包括：

■1. 磨牙后区及升枝区切口及舌神经解剖；

■2. 口腔内显露颌外动脉并显露外斜线取骨的入路；

■3. 外斜线取骨；

■4. 上腭取结缔组织移植物；

■5. 上颌结节取结缔组织；

■6. 隧道技术；

■7. 颏孔区植入4颗种植体；

■8.颏下和舌下动脉的走形和风险；

■9.颏神经的解剖；

■10.骨环植骨；

■11.双重瓣减张关闭；

■12.上颌窦外提升。

每一项都和我们种植临床操作息息相关。自从上一期和大家分享了磨牙后区切口的解剖及注意事项后，得到了很多医生的积极反馈，本期继续结合维也纳解剖课的操作练习，和大家分享和种植手术可能导致口底血肿的相关解剖。

第2项及第9项操作，与口腔种植术后血肿相关的血管

口腔种植本质上是牙槽外科小手术，任何手术都有一定风险，而种植手术引起口底血肿导致患者窒息死亡可能是种植外科最严重的局部并发症了，这种情况每年在全世界均有发生。本项操作主要让学员了解可能引起口底血肿的解剖结构。

要点：面动脉在下颌下缘咬肌附着前缘转向面部，位置较深，牙槽外科手术一般不会伤及。而面动脉在颏下的分支颏下动脉，有穿过下颌舌骨肌到口底的穿支，向前走形，与舌动脉在口底的分支舌深及舌下动脉，形成吻合支，可位于下颌磨牙区及前牙区舌侧倒凹处，或者经下颌舌侧正中孔穿入骨内。在下颌前牙区及磨牙区种植手术时，如果钻针穿透舌侧骨板，均可能伤及口底的血管导致口底的血肿。

操作：牙槽嵴顶切口向前延伸，勿超过第一前磨牙，骨膜下向下翻瓣至下颌下缘，看到咬肌和前方软组织的交界（红和黄颜色的交界），在下缘红黄颜色交界处向深层分离出面动脉。牙槽嵴顶切口延伸过中线，骨膜下翻开舌侧粘骨膜瓣，向下分离至正中舌侧倒凹，部分可见由骨膜穿入到下颌舌侧正中孔的血管。

作为颌面外科医生，在颌下三角内无数次解剖出及结扎过颌外动脉，包括近心及远心端。而这是第一次通过口腔内切口解剖出颌外动脉。很多学员也是第一次了解及看到下颌舌侧正中血管穿支，并了解到下颌后牙区的舌侧倒凹，相信在今后的外科植入操作时会意识到此区域的危险，会主动避免钻针自舌侧骨板穿出的发生。

陈钢

Dr. Greg CHEN

• 友睦口腔疑难种植专家

• UITC友睦种植培训中心主任

• 北京大学种植博士/主任医师

• EAO认证种植专家

• 法兰克福大学牙科学院硕士生导师

• 广东省口腔种植专业委员会委员

— 擅长项目 —

疑难种植、全口无牙颌种植、微痛无痛种植