谈医论症 | 口腔小溃疡 或藏大危害
说起口腔颌面部肿瘤，很多人对其认识不足，殊不知口腔里的小溃疡有可能存在潜在的大危害。本期我们有幸请到了上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔颌面-头颈肿瘤科主任医师孙坚教授，请他为我们答疑解惑。
孙教授告知，如今口腔颌面部肿瘤的诊治理念已经发生了“翻天覆地”的改变，只有在正确理念指导下进行治疗，才能使患者受益更大，获得更高的生活质量。
五花八门的口腔颌面部肿瘤
孙教授告知，口腔颌面部肿瘤的类型很多，其又有良、恶性之分。
良性肿瘤：一般而言，良性肿瘤不会危及生命，但是当肿瘤生长至特别大之时，会影响到患者的吞咽、咀嚼、说话、呼吸等口腔功能，甚至会有窒息的风险。当肿瘤大到一定程度的时候还会发生破溃、出血，甚至是恶变。某些特定的容易出血的肿瘤，如血管畸形，也会造成大出血而死亡。
恶性肿瘤：口腔颌面部恶性肿瘤以上皮性来源的癌为主，其中绝大多数为鳞状上皮来源的鳞状细胞癌，其次为腺上皮来源的癌，还有基底细胞癌、未分化癌、淋巴上皮癌等。按其发生部位可分为牙龈癌、唇癌、颊癌、舌癌、口底癌、腭癌、上颌窦癌等。除上皮性来源的癌外，还有间叶组织来源的恶性肿瘤，如骨肉瘤、软骨肉瘤、纤维肉瘤等。恶性肿瘤尤其是鳞状细胞癌，早期会发生区域性的颈淋巴转移，晚期会发生远处转移，如转移到肺、脑、骨等，从而危及生命，危害特别大。
由此可见，对于口腔颌面部肿瘤切不可掉以轻心。
经久不愈的口腔溃疡要当心
很多病人都不曾想到自己嘴巴里的溃疡，竟然足以致命。孙教授提醒我们，口腔颌面部的恶性肿瘤尤其是上皮性恶性肿瘤最常表现为“经久不愈的口腔溃疡”。因此，经过正规治疗，溃疡持续一月及以上，一直不愈的，一定要到正规的口腔专科医院或者正规的综合性医院口腔颌面外科就诊，并请专科医师判断一下溃疡到底是何性质。
除了溃疡表现之外，有部分口腔颌面部肿瘤患者可表现为嘴巴张不开，嘴里不明原因的剧烈疼痛，舌头麻木或疼痛，舌部活动受限，牙齿松动移位、不能咀嚼、下唇麻木。有了这些表现，也必须及早就医。
口腔颌面部肿瘤的诊治
在孙教授的患者中，不乏由于各种原因被误诊和延误治疗而转来就诊的病例。这其中有一部分患者是由于在早期未找正规医疗机构或者在非本专业医生处看病而导致的病情延误，对于恶性肿瘤而言，“时间就是生命”，早诊早治很关键。而且，牙病的处理不当或未处理，久而久之会引起口腔肿瘤；良性肿瘤不去处理，或者进行不恰当的处理也可能会转变成恶性肿瘤。正因如此，孙教授一再强调，各类牙齿疾病的诊断和治疗必须到有资质的牙科诊所、专科医院以及综合性医院的专科门诊就诊。
对于口腔颌面部肿瘤的诊断，孙教授说，除了要有专业的医师对患者进行口腔颌面部检查之外，还需依靠一些影像学的检查，首先可以拍牙片、口腔全景片、CT、磁共振，甚至到晚期当上述检查信息不足以判断是否适合外科手术的时候，还要做PET-CT以排除恶性肿瘤的远处转移。检查的目的，一方面为了明确是否有肿瘤存在，另一方面为了确定肿瘤的部位在哪里，范围有多大，以及是否已经发生颈淋巴转移甚至远处转移。这对后续治疗方案的选择和确定都有重要的参考作用。
对于如何确立治疗方案，孙教授告知要综合考虑，取决于肿瘤的性质、大小、浸润的范围、颈部淋巴结是否转移等等。比如舌癌的治疗，手术方案就要根据原发灶的大小、转移的方式、波及的范围来确立。首先考虑手术切除原发灶的范围；第二，对颈淋巴结转移做处理。预计颈淋巴结转移率较高的要做预防性颈淋巴清扫，已经出现颈淋巴结转移的要做根治性颈淋巴清扫；第三，手术切除后的局部缺损还要做修复，切掉一半舌组织及以上的都要从远处取皮瓣来修复，从而恢复患者舌的外形和功能。另外，孙教授提醒，不论是良性肿瘤还是恶性肿瘤，术后都必须要定期随访。在饮食上，也要求患者能够清淡饮食，不要吃辛辣刺激性食物，以免对口腔造成剧烈刺激。
正确的治疗理念放首位
在谈到口腔颌面部肿瘤的治疗时，孙教授告知，尽管在国内，手术技能早已和国际上接轨，甚至于有些手术还超过了国外的同行。但是自从留学法国，和外国医生深入接触后，让他深刻感受到了外国医生的治疗理念却要普遍高于国内。
留法之前，他曾认同国内大多数同行的做法即“肿瘤切除越大越好，切得不干净，肿瘤容易复发，患者的存活时间就短。”但是很多遗憾的病例则表明，并不是说切得越大生存时间就能越久，由于正常组织被过多的切除又未进行有效的修复，患者的口腔功能破坏严重，术后生活质量急剧下降，给患者带来了严重的生理和心理问题，无法回归社会，即便生存时间被延长，但由于无法重新融入社会，对于患者而言似乎只是“活着”而并非“生活着”。
留法之后，孙教授的治疗理念有了崭新的变化：虽然从手术技能而言与国内差异不大，但是外国医生在某些的治疗理念上却截然不同，他们更人性化，在治病的同时还关注患者今后的生活质量。
就拿“颈淋巴结清扫”来说，在国内曾被认为舌癌不论颈淋巴结有没有转移，都必须要作根治性颈淋巴清扫，都要把胸锁乳突肌、副神经、颈内静脉等一些重要的结构切除，所以过去有很多患者术后都成了“鸡脖子”，而头面部由于排水的下水道被一并清除了，患者术后头面部就会发生水肿，“一根细细的脖子上架着一个巨大的脑袋”这是想想都觉得可怕的事情，这样的患者又谈何重新融入社会呢？但是国外医生却告诉孙教授，其实对于尚未发生颈淋巴结转移的患者而言，只要做“功能性颈淋巴清扫”就足以，治疗效果以及患者的预后并无显著的差别，所以患者的很多功能则可以被保存下来，反而更有利于术后的恢复，生活质量明显得到提高。
再说“发生良性肿瘤的颌骨是否能够保存”这件事，曾经国内有很大一部分医生认为，颌骨肿瘤的手术，无论良、恶性甚至包括大型颌骨囊肿，颌骨都应该被拿掉，然后再从患者小腿取一根腓骨下来去做颌骨的修复，但是孙教授却说这其实是在“拆东墙补西墙”，虽然现在很多医生做这个手术驾轻就熟，而且可以做得非常漂亮，但是修补上去的腓骨毕竟不是本身的颌骨，难以完全恢复颌骨该有的形态和功能。而且小腿上截骨不但会在下肢留下一道很长的疤痕，有时还会影响到患者的下肢运动功能。而外国医生则认为对于颌骨的良性肿瘤，可以保存颌骨的，就不必先切除再去修复，只要通过简单的保存性手术就可以了。比如牙源性角化囊肿这一良性病变，以往国内医生都认为应该把下颌骨切掉再做修复，但是国外医生很早就认为这种病变早期并不需要截骨，只要做些保存性的刮治手术就足够了，而且手术后从患者面部也看不到刀口，因为他们觉得维持患者一生中最美好的岁月也是相当重要的。虽然这类囊肿会复发，到复发时再切除并不会延误患者的病情。孙教授说，带着这样的理念回国后，在国内也确实遇到不少牙源性角化囊肿的病例，有一位年轻女性患者，从少女时候就患了此病，当时孙教授就给她进行了保存性的刮治手术，至今十几年过去了，期间有一次小复发及时做了处理，患者之后经历了美好的恋爱，并结婚生子。如果当初动了颌骨，现在恐怕是另一番光景了。
留学的经历让孙教授深有感触，回国后，他把吸收到的新理念也说给同行听，理念的改变让他在自己的领域中独树一帜。在一批像孙教授那样的海归学者的努力宣传和推动下，这些年来国内口腔颌面部肿瘤的诊治局面有了很大的改变，无论是诊治的水平还是理念与国外发达国家十分接近，在某些领域甚至已经处于国际领先。大家在治病的同时，也更多关注患者的预后与生活质量，理念的改变一改过去过度治疗的局面，开辟了崭新的天地，对患者而言受益匪浅。
“理念应高于技术，只有在正确的指导方针指导下，才能在口腔颌面部肿瘤的诊治中取得最佳的疗效。”这一思想已经深深植根在孙教授的心中。秉承着这样的思想，相信他将不断迈步向前，医好患者，让更多的家庭能幸福快乐地生活。
撰稿：健康财富记者 李琳
（图片来自于网络）