医生，牙周炎患者能种牙吗？种植牙也会生病吗？

最近，有一位老人来精益口腔连锁门诊就诊，一见面老人就说出了自己的疑惑，“李医生，听说牙周炎患者不能种牙，是真的吗？我半年前因为很严重的牙周炎而拔除了松动牙，最近准备在缺牙处做种植牙，我能做吗？”

其实不止这个问题，好多来精益口腔连锁门诊就诊的患者也会问到和这个相似的问题，比如说：“李医生，为什么有些人说牙周病患者不能种植牙呢?”“李医生，什么是种植体周围病？难道种植牙也会生病吗？”

其实，如果身体没有重大疾病，能接受种植手术治疗的话，牙周病并非种牙的禁忌证。

之所以有人会说牙周病患者不能种植牙，主要有两种原因：第一，牙周病失牙往往伴有大量骨的缺失，很可能需要在种牙同时植骨，使治疗变得复杂。第二，科学研究表明，有牙周病的患者种牙后出现种植体周围病的风险更高。

此外，就像天然牙会有牙周炎一样，种植牙也会发炎、生病。种植体周围病包括种植体周围黏膜炎和种植体周围炎。

种植体周围黏膜炎 ：局限于种植体周围软组织 。主要表现为种植体周围牙龈的红肿、出血。是一种可逆性炎症病变，可逆并非指其具有自愈性，而是指通过积极的口腔治疗后，种植体周围黏膜炎造成的病损可以被逆转。

图1 种植体周围黏膜炎：只有种植体周围软组织局部炎症、红肿，探诊有出血

种植体周围炎：病变造成骨结合的丧失，破坏了种植体周围牙槽骨。主要表现除了种植体周围牙龈的红肿、出血，还有探诊深袋、骨吸收甚至溢脓、松动等表现。

图2 种植体周围炎：不仅有局部牙龈红肿、出血、溢脓，而且右侧的X线片上能看到种植体周围明显骨吸收

图3 健康种植体、种植体周围黏膜炎和种植体周围炎的病变示意图

那作为牙周病患者应该如何预防种植体周围病的出现呢？

首先，牙周病患者必须经过系统的牙周治疗，控制牙周炎症后才能进行种植治疗。口腔是一个开放环境， 细菌会随进食等途径持续进入口腔。即使把牙都拔掉，这些致病菌也会隐匿在舌背、咽隐窝、咽后壁等位置伺机作怪。所以预防种植体周围病并不是进行一次彻底的牙周治疗就够了，还需要每天做好口腔卫生清洁，并定期来复查，进行专业检查和维护。

此外，患者在做完种植牙后，一般情况下半年到一年需要来复查一次，但具体频率需要综合评估危险因素来决定。比如重度牙周病患者就需要缩短到3~6个月复查一次。

那种植体该如何进行日常维护呢？

患者维护：口腔卫生清洁主要包括用牙刷、牙线清洁牙菌斑，如果牙缝较大的话应该用合适规格的牙缝刷或弹性按摩齿间刷等工具清洁邻间隙。对于有桥体的种植牙还需要用种植正畸专用牙线（无需牵引器）或"牙线牵引器+牙线"等工具清洁桥体区。

图4 不同工具清洁种植牙 。A:牙线， B:牙刷，C:牙缝刷，D:橡胶清洁头

医生维护：首先检查种植体和牙冠修复体是否稳固、有否破损，种植牙周围牙龈是否有红肿、出血、溢脓等情况，然后用牙周探针对种植体进行探查，检查是否有较深的种周袋（该深度的正常值跟种植体设计方式、种植深度、软组织厚度有关，但一般而言在3~5mm以内，具体还应结合牙龈颜色、形态、质地以及探诊出血等其他指标综合评判），随后通过碳纤维头洁治器、喷砂、抛光等方式清洁种植牙。

A:种植牙周围有牙龈红肿和菌斑、软垢、牙石堆积；B:对种植牙进行探诊；C&D:用牙刷、牙缝刷清洁种植牙；E:用碳纤维超声洁治器清洁种植牙基台周围的菌斑、牙石；F:维护后的种植牙恢复了光滑、清洁的状态。

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