最全的消化动力药，你不学是你的损失

消化道动力的概念

人体的整个消化道，除了口腔、咽、食管上段和肛门括约肌由骨骼肌组成之外，其他部分均由平滑肌组成。正是这些纵行与环形的平滑肌进行有规律的收缩和舒张，在加上括约肌的协调性开闭共同促成了胃肠道的运动。胃肠道运动是受到神经和体液调节的自主运动。

其中，参与调节消化道动力的主要激动性神经递质为乙酰胆碱（ACh），而主要受体包括5- 羟色胺受体及多巴胺受体等。目前市场上的消化道动力药大多以此为作用靶点，不良反应的产生也多与这些受体和递质有关。

临床上主要的消化道动力药：

临床上主要的消化道动力药有如下几类：

分 类

药 品

规格

用法用量

适应症

多巴胺受体拮抗剂

甲氧氯普胺

（胃复安）

5mg

10mg

20mg

口服。5～10mg/次，3次/日，餐前30分钟。

胃胀气性消化不良、食欲不振、嗳气、恶心、呕吐等。

多潘立酮

（吗丁啉）

10mg

口服。成人：10mg

/次，3-4次/日，必要时加倍或遵医嘱；儿童(12岁以上及35千克以上）：0.3毫克/kg/次，3-4次/日。饭前15-30分钟服用最高剂量为80毫克

胃排空延缓、胃食道反流、食道炎引起的消化不良症：上腹部胀闷感、疼痛、暧气、肠胃胀气；恶心、呕吐；胃烧灼感。

治疗帕金森氏症所引起的恶心和呕吐，为本品的特效适应症。

伊托必利

50mg

口服。成人一次50mg，一日3次，饭前服用。

胃肠促动力药，适用于功能性消化不良引起上腹不适，餐后饱胀，食欲不振，恶心，呕吐等。

5- 羟色胺受体激动剂

西沙比利（普瑞博斯）

5mg

口服。5～10mg/次，3次/日，饭前服用。

胃轻瘫，胃－食管反流和食管炎，假性肠梗阻导致的推进性蠕动不足和胃肠内容物滞留及慢性便秘。

莫沙必利

5mg

口服。 一次5mg，一日3次，饭前服用

功能性消化不良伴有胃灼热、嗳气、恶心、呕吐、早饱、上腹胀、上腹痛等。消化道症状。胃食管反流性疾病、糖尿病性胃轻瘫及胃部分切除患者的胃功能障碍。

替加色罗

2mg

一次6mg，一日2次，饭前口服。

女性便秘型肠易激综合征患者缓解症状的短期治疗。

主要消化道动力药优点及不良反应:

1.甲氧氯普胺：甲氧氯普胺有曾用名“胃复安”，临床常用来治疗呕吐及消化不良而引起的胃胀等，是第一个合成的多巴胺受体拮抗剂。主要副反应为镇静作用，可有倦怠、嗜睡、头晕等。其他有便秘、腹泻、皮疹及溢乳、男子乳房发育等，但较为少见。该药可同时抑制中枢和外周多巴胺受体，易于通过血脑屏障，因此大剂量应用常引起锥体外系反应，特别是用于特别是年轻人和儿童时。

2.多潘立酮：相对于甲氧氯普胺，二者作用机理相似，但多潘立酮只抑制外周多巴胺 D2 受体，且不易通过血脑屏障，因此无锥体外系反应。目前多潘立酮在临床上大量使用，甚至到滥用的程度，其安全性问题暴露的也比较多了。其严重不良反应主要包括QT间期延长等心律失常、心脏骤停、猝死。

2014年4月，欧洲药品管理局（EMA）发布报告，认为多潘立酮与严重心脏疾病风险相关，建议在整个欧盟范围内限制其适应症，仅用于缓解恶心和呕吐症状，不再用于治疗其他适应症如胀气或烧心。个别患者长期使用出现乳房胀痛或泌乳现象。老年患者及有心脏病史的患者应慎用本品。

如出现可能与心律不齐相关的体征或症状，应停止多潘立酮治疗。但2016年对中国1000名消化科医生调研显示，多潘立酮对上腹部饱胀或腹部胀气改善最显著，40%的医生将多潘立酮作为消化不良促动力治疗的首选，其中79%的医生认为多潘立酮有效性高。

3.伊托必利：是多巴胺受体拮抗剂类药物的新成员，安全性比较好。不但具有外周多巴胺 D2 受体拮抗剂的作用，而且还能抑制乙酰胆碱酯酶。可同时实现刺激 ACh 释放并抑制其水解的双重功效。

该药不会引起可导致猝死的QT间期延长或室性心律失常，在肝脏的代谢也不依赖于细胞色素P450，与其它药物合用时，不会发生药物代谢方面的相互作用，也不受血清蛋白 高结合率的限制。对中枢神经系统多巴胺 D2 受体阻断作用弱，催乳素分泌增加、锥体外系症状、溢乳和男性乳房发育等不良反应的发生率均比较低。

消化系统偶可出现腹泻，腹痛，便秘，唾液分泌增加。神经精神系统偶见头痛，睡眠障碍等。血液系统偶见白细胞减少(确认应停药)。过敏症状：皮疹、发热，瘙痒等。偶出现血尿素氮，肌酐值升高。也可见背部疼痛，疲乏，手指发麻，手抖等。

4.莫沙必利片：本品与大脑神经细胞突触膜上的多巴胺D2受体、肾上腺素α1受体、5-HT1及5-HT2受体无亲和力，选择性作用于上消化道，对结肠运动无影响，对心率、血压及心电图均无影响，具有更好的安全性；疗效优于多潘立酮，副作用更少。服用本药后，主要表现为腹泻、腹痛、口干、皮疹、倦怠、头晕、不适、心悸等不良反应。此外，尚可出现心电图的异常改变。

5.西沙必利:全胃肠道动力药，其药理活性是提高乙酰胆碱在肌间神经丛中的生理释放。西沙必利能增强食管蠕动和食管下段括约肌张力, 从而减少胃内容物的胃食管反流，改善食管清除率。也增强了胃和十二指肠排空，增强了胃和十二指肠收缩以及胃窦-十二指肠的协调性，减少十二指肠-胃反流。它也能提高小肠蠕动，缩短小肠和大肠的转运时间。

因本品的药理活性，可能发生瞬时性腹部痉挛、腹鸣和腹泻。 偶有过敏反应包括红疹、瘙痒、荨麻疹、支气管痉挛，轻度短暂的头痛或头晕以及与剂量相关的尿频的报道。极少数心率失常的报道，包括室性心动过速、室颤、尖端扭转型室速、及QT延长。

个别报道其影响中枢神经系统，即惊厥性癫痫、锥体外系反应和尿频。西沙比利可引起QT间期延长、尖端扭转型室性心动过速及心搏骤停，在欧洲及北美等多个国家限制使用。

6.替加色罗:本品是5-HT4受体部分激动剂，可选择性与胃肠道内5-HT4受体结合并激活受体。本药主要不良反应为腹泻，因腹泻而停止治疗的比例约为1.6%。心管系统可有低血压、心绞痛、晕厥、心律不齐、束支传导阻滞及室上性心动过速，可能会导致患者的心肌梗死、心源性猝死等心血管事件风险增加，所以目前在国内已停止使用。