糖尿病与口腔疾病，并不只是牙周炎？

李先生今年43岁，5年2型糖尿病史，肥胖。

他最近十分苦恼，因为他的门牙松动地厉害，他以前总喜欢在两餐中间吃点水果，然后正餐时少吃点饭，能控制点血糖的波动，但是自从有天他啃苹果的时候，听到“喀吧”一声，吓得他赶紧用舌头抵了抵门牙，果然是有些松动了。所以从那天开始，他就不敢再吃需要用到门牙的食物，他想着，他都40多岁的人了，门牙掉了不是丢死人了吗？

去医院检查，医生说李先生有很严重的牙龈炎，牙龈还有点萎缩，需要治疗。

李先生很纳闷，他是一个非常注意口腔清洁的人，为什么会有这么严重的口腔疾病？

医生说，可能跟李先生血糖控制不佳有关。

牙龈萎缩

那口腔疾病跟糖尿病之间到底有什么样的关系呢？

糖尿病与口腔疾病存在密切关系。

糖尿病患者的唾液量减少、流率减慢，唾液内葡萄糖浓度升高，唾液PH值下降，使口腔的自洁力下降，口腔内环境改变，易引起各种病原微生物的滋生和繁殖，导致口腔发生多种疾病如舌炎、口腔黏膜炎、龋病等。另外，糖尿病患者有着特异性的血管病变，血糖升高，血小板黏附、聚集增强，抗凝血因子减少，红细胞脆性增加，造成牙龈等口腔组织缺血缺氧，血管内皮损伤，容易受到细菌及其产物如内毒素的侵袭。同时糖尿病患者伤口愈合障碍，导致口腔病变迁延难愈。急性感染若不及时治疗可能危及生命。另一方面，牙周炎等口腔慢性炎症对糖尿病的代谢控制有负面影响。

糖尿病口腔疾病有哪些种类？又该如何治疗呢？

1、口腔黏膜病变

糖尿病患者唾液减少，表现为口腔黏膜干燥，失去透明度，有触痛和烧灼痛，味觉障碍。由于口腔黏膜干燥，自洁能力下降，易受到微生物侵入，临床多见感染性口炎、口腔白色念珠菌病。

2、龋齿

糖尿病患者唾液质和量发生改变，自洁能力下降，助长菌斑形成和黏附在牙齿表面上。龋齿在糖尿病患者中普遍存在。

3、牙龈炎和牙周炎

糖尿病患者牙周组织易发生感染，临床表现为牙龈肿胀充血、水肿、疼痛，牙周部位可发生牙周脓肿、牙周袋形成，并有脓性渗出。

4、牙槽骨吸收和牙齿松动脱落

糖尿病患者龋缘出现肉芽肿及牙周袋形成，牙周袋内可有积脓，随之牙齿周围齿槽骨吸收，导致牙齿松动、脱落。随患者年龄增大，牙槽骨吸收和牙齿松动脱落现象更为普遍。

5、颌骨及颌周感染

口腔颌面部有互相联通的筋膜间隙，上至颅底，下达纵膈，内含疏松结缔组织，抗感染能力低，在发生化脓性炎症时可以迅速蔓延。进展的龋齿根尖炎及齿龈炎极易波及颌骨即颌周软组织。糖尿病患者免疫功能下降致炎症扩展更加严重，出现皮肤红肿、局部剧烈疼痛、张口受限、高热。白细胞计数升高，可诱发DKA。

牙齿改变

1、一般治疗

保持口腔环境清洁，去除局部刺激因素，如牙石、不良修复体、用口呼吸、食物嵌塞等。保持口腔卫生有助于减少感染。提倡患者定期口腔检查，养成良好的卫生习惯。

2、控制血糖

加强血糖控制，有助于口腔病变的治疗，建议患者进行自我血糖监测。

3、控制感染

因口腔颌面部感染极易扩散，因此对牙龈炎、颌面部感染等应积极控制，防止炎症进一步蔓延导致病情恶化，可在病原微生物检查的基础上选择合适的抗生素。

4、对症、支持治疗

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编辑 | Cassie

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