心脏病诊断“七种武器”之一：心电图

文章转载自：心内科沈成兴主任

谈起心电图，大家一定都不陌生，每年的常规体检或住院治疗前都是必做的检查，有的人经历过冰冷的电极与身体接触时担心触电的恐慌，有的人则会在心电图报告出来后专门跑去问医生“我上次的心电图显示只有大致正常，这次怎么变成了窦性心律，我的心脏是越来越不好了吗？”。

如今大家对调血压血脂血糖及预防冠心病等医学常识都有所涉猎，但谈起心电图能说得头头是道的朋友很少，而各位朋友自学一些基本的心电图知识还是相当有必要的。

首先可以放下看到心电图报告后的恐惧心理（如前面说的窦性心律属于正常心律），其次可以大致了解自己的病情，防止盲目迷信心电图的结果。

所以今天我们就来科普一下心脏病诊断“七种武器”之一：心电图。

大家都知道心跳和呼吸一样，从出生起延续到我们死亡，就如同城市里如果没有了电那么整个城市都将停止运转进入瘫痪状态，心脏也是如此，不过心脏中的电活动是微弱的生物电，电源来自窦房结，不停地发放电脉冲，发出的脉冲会经心脏内精密的电路系统传导到各个工作细胞，形成心脏有节律的收缩舒张。

在电路系统中房室结是最关键的转电站，具有调节器、过滤器和发电器三大功能。

调节器是指冲动在房室结传导最慢，以保证心房收缩、血液充分充盈心室之后才开始心室收缩。

过滤器是指如果上面传导来的冲动过多过快，房室结就会自动滤掉一部分冲动，使心室不至于跳动过快，起到了保护作用。

发电器是指在上面电力不足时，房室结还可自动发电，使心脏不至于突然停跳。

这小小的生物电驱动贯穿了人的一生，电路中各部分电流的频率和节律都会直接关系到心脏的运转再影响全身，而电流会在人体这个容积导体中传导，所以可以通过心电图这一武器方便安全地监测心脏电流情况。

心电图虽然能直观反映心脏的发电情况、电脉冲的发放次数、电的传导情况来诊断心律失常等，但心电波形的变化所反映有无缺血坏死、有无电解质紊乱等只能靠间接推测。

同时心脏犯病时的持续时间可以很短，普通体表心电图很难当场抓住“罪犯”，往往进行心电图检查时“罪犯”已经逃脱。

因此基于以上两点，体检时心电图正常不能代表你的心脏没有问题。

现在公安和交通系统都用了“天眼”监控系统来24小时全方位保障大家的安全和交通秩序，同理为了更好得当场抓到心脏中的“罪犯”并“绳之以法”，我们也可以采用长时程的监控办法——动态心电图。

动态心电图是一种可以24(甚至48～72)小时连续记录人体心脏在日常活动状态下心电活动情况的方法，弥补了常规心电图只能作短暂静态记录的不足。

大家在生活中有时会出现心慌、胸闷、胸痛、头昏或晕厥等疑似心脏疾病症状，但常规检查(包括心电图)往往抓不到“罪犯”从而造成诊断困难，此时采用动态心电图就可捕捉到常规心电图难以发现的偶发、短阵心律失常或一过性心肌缺血发作，使病人得到明确诊断与治疗。

所以，以后各位朋友遇到医生要求你做完普通心电图后再做一个动态心电图时就不要吐槽什么重复检查了，因为这位医生一定是在替你着想。

随着科技的进步，越来越先进智能的心电监测手段正在流行，例如现在有很多无症状的隐匿性房颤无法及时被监测，而其造成的房颤后卒中会对病人造成巨大的伤害同时造成巨大社会经济负担。

而用植入式心电事件记录仪（ICM）来监测此类房颤会比动态心电图灵敏很多倍，能给予此类病人及时的抗凝等治疗预防卒中，鉴于房颤卒中的危害巨大、后果严重，美国FDA已经批准了ICM用于不明原因卒中房颤的监测。

另一则好消息则是12月6日，苹果公司在其watchOS 5.1.2版本上激活了其在Apple Watch 4的ECG心电图功能。

Apple Watch 4的数字表冠内置电极和背面水晶与ECG应用程序配合使用，Apple Watch 4可以通过连接心脏和双臂之间的电路来读取和记录心脏产生的电脉冲，用户只需触摸数字表冠即可在30秒内生成ECG波形，显示用户的心律是否有心房颤动的迹象，全过程产生的数据将会生成PDF文档存储在用户iPhone上的Health应用程序中，用户可以将这些数据发送给医生辅助医疗诊断。

所以，朋友们请把您的信任交给医生，不要因为揣测医生而不配合简单便捷的心电图检查，从而失去最佳治疗时机，谢谢！

沈成兴，上海市第六人民医院心脏中心主任，主任医师，博士研究生导师。现任中华医学会心血管分会委员，中国医师协会心血管分会委员，中国医师协会心血管内科医师分会代谢性心血管病学组副组长，上海医学会心血管分会委员（心脏介入组副组长），FESC，OCC康复论坛坛主，上海市医师协会心血管内科医师分会心脏预防与康复中心工作组组长。

徐汇院区

专家门诊：周一上午

特需门诊：周四上午