艾滋病患者治疗高血压选择哪类药物风险更小？

发表在《高血压》杂志上的新数据表明，β受体阻滞剂在治疗艾滋感染者的心血管疾病方面，可能不如ACE抑制剂或钙通道阻滞剂等其他血压治疗药物。

高血压会导致心脏病和中风等健康问题，而心血管疾病对艾滋感染者的影响高于常人，艾滋病毒本身和艾滋药物都会增加患心脏病的风险。控制血压的药物多种多样，但它们是否对艾滋感染者有效却很少有人研究。

为此，宾夕法尼亚大学医学博士莉亚·雷希及其团队调查了8041名感染艾滋病毒的退伍军人在2000年至2019年间参与抗高血压药物研究时的医疗记录。

在高血压治疗组中，大约四分之一的参与者没有接受抗逆转录病毒（ARV）治疗。而在有CD4计数的患者中，CD4计数均为400，免疫功能一般良好。

研究人员似乎根据症状、共存条件或ARV类型给服用不同的高血压药物。丙型肝炎患者、非肾移植患者和肾脏病毒损害者更容易被开ACE抑制剂或ARB。那些代谢变化的人，如脂营养不良，胰岛素抵抗或盐敏感性，给予ACE抑制剂，ARBs或噻嗪利尿剂。而那些持续炎症、血液中一氧化氮减少和动脉粥样硬化的患者接受ACE抑制剂、ARBs、钙通道阻滞剂或β受体阻滞剂。

在6年半的中位随访时间内，四分之一的受试者发生心血管事件，包括心脏病发作、中风或充血性心力衰竭，27%的受试者在研究期间死亡。当把研究范围缩小到没有心血管疾病适应证的人群时，发现有22%的人患上心脏病，死亡率也为1/4左右。

当他们按治疗时间分解事件和死亡时，发现接受β受体阻滞剂的人患心血管事件和死亡的可能性比服用ACE抑制剂或ARB的人高79%，也更容易患心脏病。服用钙通道阻滞剂的人与服用ACE抑制剂或ARB的患者心血管事件和死亡风险相同，钙通道阻滞剂组心力衰竭风险降低3%。

总的来说，在调整了其他慢性健康状况、抗逆转录病毒药物种类、吸烟和其他危险因素后，与β受体阻滞剂相比，用ACE抑制剂和ARB患心血管疾病或死亡的风险降低了29%，心脏病发作风险降低了24%，心力衰竭风险降低了33%。钙通道阻滞剂的效果稍好，噻嗪利尿剂进一步降低了风险。

目前还不清楚为什么β受体阻滞剂与较高的心血管事件和死亡率相关，但很可能与β受体阻滞剂、HIV病理生理学和抗逆转录病毒药物之间的相互作用有关。一方面，某些抗病毒药物引起的代谢可能使与β受体阻滞剂相关的胰岛素敏感性降低和体重增加，导致心脏病的发生率更高。另一方面，β受体阻滞剂也无法解决HIV相关的炎症的影响，尤其是炎症可能导致内皮功能障碍。

因为，与ACE抑制剂/ARBs相比，大多数β受体阻滞剂对内皮功能无有益的作用，而艾滋感染者的心血管疾病有少部分是由与慢性炎症和免疫失调相关的内皮功能障碍驱动的。而不改变内皮功能障碍，使用β受体阻滞剂治疗高血压可能会错过与高血压和[心血管疾病]相关的关键有害途径，从而增加[心血管疾病]的风险。