新发胸痛患者的第一道检查该选择CTA吗？丨ACC.21

*仅供医学专业人士阅读参考

对于疑似冠心病的新发胸痛患者，运动平板试验是传统的检查手段。

但是近年来，随着冠脉非创伤性血管成像技术（CTA）的进步和发展：包括更强大的X射线管、更快的机架旋转速度、多个平行检测器和更小的层厚。

目前冠脉CTA已经对冠脉病变具有了出色的敏感性和阴性预测价值，因此在临床中越来越受到推崇。

那么相对其他冠脉功能性检查，冠脉CTA的优势到底在哪里呢？

对此，在今年的美国心脏病学会年会（ACC.21）上，来自Duke大学的Pamela S. Douglas教授以“CT Angiography as the First Test in New Chest Pain”为题作了精彩的报告！

SCORT-HEART研究主要关注“稳定性胸痛患者进行CTA能否改善患者远期临床预后”这一临床问题。

该研究将纳入的稳定性胸痛患者随机分为两组：一组被转诊至心脏病专科诊所进行标准治疗，并进行冠脉CTA检查；另一组仅接受标准治疗。随访3-7年评估临床治疗和临床事件。主要研究终点是5年内冠心病死亡或非致死性心肌梗死。

结果显示：

1）与标准治疗组相比，冠脉CTA组患者5年主要终点事件发生率明显下降（2.3％VS.3.9％；HR：0.59；95％CI：0.41-0.84）；

2）两组5年随访期间以上冠脉造影和介入治疗的总比例并无明显差异，而这说明主要终点事件的减少主要源于药物治疗；

3）在所有亚组中，冠脉CTA组均表现出持续的心血管获益。

因此，在稳定性胸痛患者的临床管理中，与单独标准治疗相比，应用冠脉CTA检查可明显降低稳定性胸痛患者5年内冠心病死亡及非致死性心肌梗死发生率！

非阻塞性冠心病虽然冠脉狭窄并不严重，但是同样可引起心血管事件风险的增高，如何对其进行细致的危险分层是进行个体化治疗的前提。

而CONFIRM研究则给予了非阻塞性冠心病可以量化的风险评估方法。

该研究纳入了10418例患者，其中5712例冠脉正常，4706例为非阻塞性冠心病。结果发现：

1）每增加一个斑块的狭窄部位（1%～49%），增加6%的死亡风险，即斑块数量越多，风险越高；

2）此外，该研究还发现，对于非阻塞性冠心病患者而言，阿司匹林与降低死亡率无关，而应用他汀类药物的患者死亡率显著降低56%。

因此，该研究提示冠脉CTA可用于非阻塞性冠心病的危险分层，并且他汀类药物可改善非阻塞性冠心病的预后。

冠脉CTA属于解剖学评价，冠状动脉管腔狭窄与心肌缺血程度一致性较差。而血流储备分数CT（FFRCT）是一种将计算机影像学重建和模拟流体力学的功能学分析相结合的新技术，其以静息状态下的冠脉CTA影像为基础，能够对冠状动脉狭窄病变进行无创性血流动力学评价。

早期PACIFIC亚组研究表明，FFRCT诊断缺血病变的敏感度优于冠脉CTA、单光子发射计算机断层成像术（SPECT）和正电子发射型计算机断层显像（PET），准确度明显高于冠脉CTA和SPECT，特异度高于SPECT，其对心肌缺血的诊断作用与PET 相当。

而PLATFORM研究则纳入了2个队列：队列1根据临床症状常规检查评估后进行决策是否行冠脉造影，队列2接受冠脉CTA检查并根据FFRCT结果进行决策干预。

该研究的主要终点事件是先验性决策接受有创冠脉造影检查的患者中，首次评估后90天内接受冠脉造影但无严重阻塞性病变的患者比例。结果显示：

1）应用FFRCT导致61%的侵入性冠脉造影取消，且可为经皮冠状动脉介入治疗（PCI）/冠脉搭桥术（CABG）提供更多功能性数据；

2）与基于临床症状常规检查决策相比，以CT/FFRCT为基础决策行冠脉造影的患者中，非阻塞性冠脉病变发生率显著降低（12%VS.73%）；

3）采用FFRCT检测的患者平均90天花费达$7343，采用诊断性血管造影的患者平均花费$10734，后者费用高出$3391。

图1 以CT/FFRCT为基础决策行冠脉造影的患者中，非阻塞性冠脉病变发生率显著降低

因此，FFRCT可明显减少侵入性冠脉造影和经皮冠状动脉介入的数量，降低了患者的医疗风险和经济负担，被形象地称为侵入性冠脉造影的“看门人”。

总 结

在讲座的最后，Pamela S. Douglas教授用一张PPT给大家总结了冠脉CTA在新发胸痛患者中的优势，希望大家能够Take-Home~

2021年3月15日-17日，

第70届美国心脏病学会科学年会（ACC.21）

于线上召开。

又快又准，

直击ACC.21会议内容，

“ACC会议最前线”专区来了！