随着社会的进步和生活质量的改善，糖尿病的发病率在逐年升高。在我国糖尿病的发病率已经接近10%，其中80%以上都是2型糖尿病。2型糖尿病又称为非胰岛素依赖型糖尿病，治疗药物有很多种，大多数都可以取得不错的效果。但是，对于2型糖尿病合并有心脏病的朋友，选择降糖药物时需要谨慎，今天我们就来聊一聊这方面的问题。

现在临床上常用的2型糖尿病的药物有：二甲双胍、磺酰脲类、TZDs、胰岛素、 GLP-1RA、DPP-4抑制剂和SGLT-2抑制剂。不同的降糖药物对心脏功能的影响是不同的，选对了可以减轻冠心病的病情，选错了会加重病情。下面张医生就为您逐一盘点一下。

二甲双胍

二甲双胍由于其独特的药理作用，近年来受到了医生和患病朋友的大力推崇，服用二甲双胍可以减轻体重、改善胰岛素的敏感性、降低低密度脂蛋白胆固醇、减轻对烟草的依赖性、长期服用还可以减少恶性肿瘤的发病率。

由于有上述的这些作用，所以二甲双胍可以减少心衰的发生几率，可以降低冠心病的发作频率。因此，很多医生把二甲双胍作为2型糖尿病合并心脏病的首选。

但是，朋友们需要注意的是，因为服用二甲双胍具有升高乳酸的作用，所以在急性左心衰的时候，尽量不要选择服用二甲双胍来控制血糖。

磺酰脲类

磺酰脲类是胰岛素促泌剂，可以增加胰岛素的分泌，常见的药物有格列齐特和格列美脲。由于这类药物会增加体重，而且，可能引起低血糖，所以会增加冠心病的发生几率，增加心衰的风险，所以，2型糖尿病合并心脏病的朋友尽量不要选择这一类药物。

TZDs

这类药物是胰岛素增敏剂，可以增加机体对胰岛素的敏感性，常见的药物有罗格列酮和比格列酮。这类药物起效慢，有骨折的风险，虽然可以使不良的心血管事件降低，但是可以增加心衰的风险，因此，医生建议：在心功能1、2级的时候，需要慎用，心功能3、4级的时候禁用。

GLP-1RA

这类药物的作用机理是增强餐后B细胞分泌胰岛素的能力，降低餐后血糖。常见的药物有艾塞那肽、利拉鲁肽、利西拉来、阿必鲁肽和索马鲁肽。服用这类药物可以降低心血管病的发病几率，对心衰没有什么影响。所以，糖尿病合并有心脏病比较适合应用这一类药物。

DPP-4 抑制剂

作用是促进餐后胰岛素的分泌，常见的有：西格列汀、沙格列汀、利格列汀和阿格列汀。其中沙格列汀和阿格列汀具有增加心衰的风险，而西格列汀和利格列汀对心脏病和心衰的风险都没有明显的增加作用，因此，2型糖尿病合并有冠心病的朋友可以选择西格列汀和利格列汀服用。

SGLT-2抑制剂

其作用机理是促进尿糖排泄，降糖效果显著，常见的药物有恩格列净、卡格列净和达格列净。服用这类药物可以降低心衰的风险，可以使心脑血管获益，因此，对于二型糖尿病合并冠心病的朋友们，可以选择这类药物应用。

胰岛素

关于胰岛素的应用，争议比较多，研究发现，由于胰岛素具有增加体重的作用，因此会增加心脏负荷，可以导致心血管事件增加。所以，对于2型糖尿病合并心衰的朋友，可以作为次要的选择。

但是，因为其他的药物都需要经过肝肾代谢，所以，如果2型糖尿病合并冠心病，还有肝脏或者肾脏功能的异常的朋友，在其他药物应用受限时，可以选择糖胰岛素作为降糖药物。

总结

糖尿病发病率在逐年升高，糖尿病常见的并发症有冠心病、心肌梗死、脑梗死、眼底病变等，其中糖尿病合并心脏病的发病率也在逐年增高的，这类朋友在降糖药物的选择上需要慎重。目前，治疗2型糖尿病常见的药物有：二甲双胍、磺酰脲类、TZDs、胰岛素、 GLP-1RA、DPP-4抑制剂和SGLT-2抑制剂。

比较适合2型糖尿病合并冠心病的朋友应用的药物有：二甲双胍（急性左心衰竭慎用）、GLP-1RA、西格列汀和利格列汀、SGLT-2抑制剂，胰岛素可以作为次要选择进行应用。

关于“2型糖尿病合并心功不全，应该如何选择降糖药物”的问题，今天就聊到这里，如果您赞同张医生的观点，欢迎您关注、点赞或留言，创作不易，感谢支持。如果您还有其他的问题或看法，也欢迎您在留言区留言，好的问题，也是我创作灵感的重要来源，期待着您对我的帮助，我是神外医生张伟，我们下期再见。

参考文献

[1] WANG L, GAO P, ZHANG M, et al. Prevalence and Ethnic Pattern of Diabetes and Prediabetes in China in 2013[J]. JAMA, 2017, 317(24):2515-2523.