医生差点漏诊，运动达人、年轻小伙竟然是冠心病患者？
急诊室来了个年轻人，规律运动、体格健壮、没有心血管疾病家族史、没有酗酒、最近没有感冒发烧。除了少量吸烟史，简直是当代健康青年的典范。但是他胸痛明显，一拉心电图，急性心肌梗死？一测心肌酶谱，心肌酶谱升高？这是怎么回事？让我们从这个病例看起。
没有心血管疾病危险因素，规律锻炼年轻人也会心肌梗死吗？
男性，38岁，非洲裔，经常锻炼，体格健壮。30分钟前出现剧烈的胸痛，压榨感，辐射到左臂，同时伴有出汗、恶心、呼吸困难。既往没有类似发作史。唯一值得诟病的是少量抽烟，每天3支，持续10年。
院前体检：患者出汗明显，体温37℃，血压130/85 mmHg，呼吸16次/分。心率110次/分，心律正常，未及杂音，无下肢水肿。血液检查（包括血清肌酸激酶和总胆固醇）未见明显异常。
心电图（ECG）显示：胸前导联ST段改变。
图1患者急诊心电图
到达急诊室时，患者肌钙蛋白已经升高，急送导管室，提示左前降支近端100％狭窄（图2），进行血栓抽吸、经皮腔内冠状动脉成形术，放置药物洗脱支架。
图2左前降支近端100％狭窄
术后完善辅助检查，患者低密度脂蛋白胆固醇3 mmol/L，凝血功能正常，免疫检查也排除了血管炎的可能。心超显示左心室射血分数为35%~40％，前壁部分运动功能减退，收缩功能降低。那么，导致他心肌梗死的原因是什么？是10年的吸烟史吗？
追问病史：患者为了提高健身表现，正在服用合成代谢类固醇（AAS），持续时间未知，此类药物会有助于骨骼肌中的蛋白质合成，健美、举重运动员经常服用，用以增加体力和肌肉质量[2]。但最近随着健身风潮，越来越多的普通人也开始服用这类药物。
服用合成代谢类固醇，这些风险知道吗？合成代谢类固醇在上世纪30年代就已经问世，医学界将其用于治疗男性性腺功能低下、乳腺癌与部分慢性疾病，还作为兴奋剂来提高运动表现力、促进骨骼肌生长[2,3]。一些健美选在也会在社交媒体上分享自己应用的合成代谢类固醇，健身爱好者甚至可以在网上便捷地买到。
但是除了增肌健身，合成代谢类固醇具有很多副作用，常见的包括皮脂腺分泌旺盛，造成痤疮、脱发、多毛等，还会有头痛、易怒、抑郁、凝血功能障碍，网上有诸多攻略让健身达人们采取不同手段减轻这些副作用。
但是这类药物更为致命的心血管副作用你了解吗？虽然具体病理生理学仍不清楚，但以下这些药物机制是不是足以让你打消随意应用类固醇的打算？
①血栓形成风险。合成代谢类固醇会增加血栓烷A2的合成，并减少前列环素的合成，从而导致血小板聚集增加。同样，凝血酶活性的增加也导致了高凝状态[4]。
②合成代谢类固醇可能导致血管内皮功能受损和血管痉挛，进而升高血栓和血管闭塞风险。
B6和B12吸收，并导致同型半胱氨酸水平升高[5]，而同型半胱氨酸升高是心脑血管事件风险升高的独立危险因素，需要关注此部分高同型半胱氨酸血症患者的动脉粥样硬化和血栓形成风险。
④超过正常剂量的合成代谢类固醇会影响心脏的结构和功能。这些变化包括心肌肥大、心腔直径的增加、心脏舒张和收缩功能的明显变化。
⑤应用合成代谢类固醇后会出现血压暂时升高、脂质代谢受损，导致低密度脂蛋白胆固醇升高和高密度脂蛋白胆固醇降低，导致冠状动脉疾病的风险增加。
以上血压、血脂、血管和心脏结构、血凝途径的副作用，使得合成代谢类固醇滥用者面临威胁生命的心律失常的风险增加，从而导致心脏性猝死[4]。
太长不看版
应用合成代谢类固醇的运动员或健身达人常常把他们的胸闷、胸痛症状归因于锻炼，而忽略了冠心病的轻微症状。如果出现了运动后胸闷、胸痛，或者出现了持续不缓解的胸痛。
更重要的是，应用合成代谢类固醇需要慎之又慎。
参考文献：
[1]Samreen F,Popal U,Qutrio Baloch ZA.Anabolic Steroid-Induced Myocardial Infarction in a Young Male.Cureus.2021,13(2):e13054.
[2]Martinez-Quintana E,Saiz-Udaeta B,et al.Androgenic anabolic steroid,cocaine and amphetamine abuse and adverse cardiovascular effects.Int J Endocrinol Metab,2013,11(4):e8755.
[3]刘健迪,吴延庆.合成代谢类固醇与心血管疾病的研究进展.中国心血管病研究,2019,17(4):305-310.
[4]Vanberg P,Atar D.Androgenic anabolic steroid abuse and the cardiovascular system.Handb Exp Pharmacol.2010,(195):411-457.
[5]Hartgens F,Kuipers H.Effects of androgenic-anabolic steroids in athletes.Sports Med,2004,34(8):513-554.
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