临时心脏起搏器守护，助心脏病孕妈顺利产娃

当妊娠“遇上”心脏病，孕妈的一只脚就踏进了“鬼门关”。日前在佛山顺德，就出现了这么一位孕妈。

记者今（7）日从南方医科大学顺德医院（顺德区第一人民医院）获悉，日前，该院收治了一位患有心脏病的孕妈，最终，经该院MDT（多学科诊疗模式）团队的及时诊治，她和宝宝终于安全“渡劫”。

值得关注的是，该名孕妈临产前心率低却不自知，分娩途中易出现意外。为让其顺利产娃，院方为孕妈置入临时的心脏起搏器，待其分娩后精神状态转好，再拔除心脏临时起搏器。

临产孕妈遭遇心脏病威胁

24岁的梁女士是第一胎，3月27日，怀孕38周+的她出现临产征兆，来到南方医科大学顺德医院（顺德区第一人民医院）产科。

据院方介绍，当时，梁女士的到来，让医院产科团队顿时紧张了起来，因为其心率低至48次/分，却没有自觉症状。

原来，梁女士出生时发现三度房室传导阻滞（又称“完全性房室传导阻滞”），20多年来没有做特殊的治疗。“心脏窦房结发出冲动无法传入心室，可能会出现心功能不全、脑缺血综合征或猝死等症状。”院方负责人介绍说。

怀孕后，据孕早期心电图检查提示异常，经心血管内科会诊，在密切的监护下，梁女士顺利度过了孕期。

48次/分的心率，医护人员心中的“警钟”响起了。院方表示，如果心率慢到40次/分以下，可能出现上述症状，且一旦进入产程，宫缩疼痛刺激更可能加重病情，导致意外发生。

为孕妈置入心脏起搏器

时间就是生命。在做好母胎监护的基础上，产科值班医生马上请心血管内科医生急会诊。

经过评估，建议梁女士置入临时心脏起搏器度过围产期，等胎儿娩出后，再行永久心脏起搏器植入术。

然而，孕妇及家属对安装临时起搏器存在顾虑。母胎生命正处于危险边缘，产科团队一边继续与孕妇及家属沟通，一边准备好抢救设备AED（自动体外除颤器）及“异丙肾上腺素针”等药物。与此同时，医院立即启动多学科MDT（多学科诊疗模式），心血管内科、新生儿科、放射科、麻醉科等科室专家共同探讨为孕妇进行临时心脏起搏器置入的可行性、风险评估、术后处理等。

该院心血管内科专家来到梁女士床边，再次详细阐述临时心脏起搏器置入术的必要性、手术过程、风险及处理等，梁女士及家属终于消除顾虑，同意手术。

“绿色通道”马上打开，梁女士被送到介入室。现场，心血管内科医师严阵以待，操作一丝不苟，仅26分钟，临时起搏器安装成功，连接临时起搏器锁紧，心电图监护提示心室起搏心律。手术过程中胎心正常，梁女士安全回到病房。

有惊无险顺利诞下宝宝

成功安装临时心脏起搏器，持续的心电监护提示窦性心律，心率60~70次/分，孕妇无胸闷、气促、心悸等自觉不适，一颗“定时炸弹”被拆除了大半。

但危险仍未解除，孕妇尚未分娩，分娩期的母胎监护要求更高。

据悉，梁女士骨盆条件好，胎儿估计3kg左右，选择自然分娩。在宫口开全1小时后，胎心出现晚期减速，需短时间内终止妊娠，经过医护人员紧急处理，最后顺利产下一名健康女宝宝，梁女士终于度过分娩难关。

据介绍，分娩后第二天早上，心血管内科医生到床边查房，梁女士精神状态甚好，于是决定拔除心脏临时起搏器。产后第三天，梁女士顺利出院，医生叮嘱她继续到心血管内科随诊并安装永久性心脏起搏器。

关注：妊娠合并心脏病致死率高

据介绍，妊娠合并心脏病的发病率为0.5%～3.0%，是导致孕产妇死亡的前3位死因之一。

严重心律失常（房颤、完全性房室传导阻滞、恶性室性早搏、频发的阵发性室性心动过速等），在心脏病妇女妊娠风险分级及分层管理中，属Ⅳ级（孕妇死亡率明显增加或者母儿并发症重度增加。

值得关注的是，面对此类病例，多学科MDT将发挥重要作用。院方表示，在充分告知风险及知情同意的基础上，果断、快速地为孕妇进行临时心脏起搏器置入术，发挥多学科协作的优势，医护人员专业、医院的“绿色通道”等，是让这位心脏病孕妈安全度过了分娩“生死大关”的关键因素。

文/广州日报·新花城记者：黄子宁 通讯员：郭跃文、侯桂玉、劳燕如

图/院方提供

广州日报·新花城编辑：霍泽凯