年轻人多因不良生活习惯导致心衰，预防心衰重视这3点很关键
心力衰竭简称心衰，是指由于心脏的收缩功能、舒张功能发生障碍，不能将静脉回心血量充分排出心脏，导致静脉系统血液淤积，动脉系统血液灌注不足，从而引起心脏循环障碍症候群。
心力衰竭不是一个独立的疾病，而是心脏疾病发展的终末阶段。大多数的患者以左心衰竭开始，表现为肺循环淤血。几乎所有的心血管疾病最终都会导致心力衰竭，如心肌梗死、心肌病、血流动力学负荷过重、炎症等都可能引起的心肌损伤，造成心肌结构和功能的变化，最后导致心衰。
主要病因包括冠心病、高血压、糖尿病、心肌病、心脏瓣膜病、先天性心脏病等。诱发因素较多，如感染、严重心律失常、心脏负荷大、药物作用、不当活动及情绪、某些疾病、不良生活习惯等。
男子不良生活习惯发生心梗后并发心衰
据报道，患者xxx，男，58岁，有“慢性支气管炎、肺大泡、2型糖尿病”病史。吸烟史30余年，20支/日。酒龄30余年，近3月每日饮半斤白酒。3天前活动后出现胸痛不适，位于胸骨后，呈闷痛，伴心慌、胸闷、憋气，休息可渐缓解，无发热、头晕、头痛，无腹痛、恶心、呕吐，无黑朦、晕厥、肢体活动障碍等症状反复发作。
2021年1月21日凌晨，患者感胸痛再发，程度剧烈，自觉濒死感，面色苍白、大汗，伴胸闷、憋气，自觉气短、呼吸困难，伴恶心，伴咳嗽、咳痰，症状持续不缓解，家人把患者送到当地医院急诊，心电图检查提示“窦性心律，V1~V4导联ST段弓背向上抬高”，查急性心肌损伤标志物异常升高，急诊初步诊断“急性前壁心梗、心功能不全”。
入院进一步体格检查、辅助检查，心脏彩超：急性心肌梗死，左室射血分数（LVEF）45%，节段性室壁运动减低；左房增大；主动脉瓣轻度反流，二尖瓣轻-中度反流，三尖瓣轻度反流；左心室收缩功能减低；左心室舒张功能减低。诊断结论：1、冠状动脉粥样硬化性心脏病、急性前壁心肌梗死、心功能Ⅱ级（Killip）；2、慢性支气管炎；3、多发肺大泡（双上肺）；4、2型糖尿病、糖尿病周围神经病变、糖尿病视网膜病变4期（双）、糖尿病肾病（3期）。
医生给予强化药物抗栓、扩冠、调脂、抗心绞痛、逆转心肌重构等治疗，胸痛症状明显缓解。但偶有胸闷、憋气，听诊可闻及双肺哮鸣音，考虑心衰发作，予以抗心衰药物及对症支持治疗后症状缓解。1周后病情逐渐平稳，予以口服药物，并行冠脉造影及支架植入术治疗。造影示前降支近中段弥漫性狭窄，狭窄最重处95%以上，TIMI血流1级；回旋支细小，未见明显狭窄，TIMI血流3级；右冠脉近段粥样硬化改变，局限性狭窄50%，TIMI血流3级。术后病情平稳，继续口服药物治疗。
心梗后心衰发生率高，危害严重
医生称，临床上心梗后心衰发生率高，应引起重视。有研究表明，心梗后患者发生心衰的风险显著增高。心梗后患者住院期间心衰发生率超过10%，出院后1年有近1/4患者发展成心衰。即使心梗患者已行PCI治疗，心梗后心衰风险仍然倍增。心梗后患者一旦进展为心衰，患者死亡风险将成倍增加。
心梗后由于心肌缺血导致心肌细胞和细胞外基质损伤破坏，导致心脏大小、形状以及功能的改变，称为心室重构的发生。同时，伴有神经体液失衡等系统应答，导致进一步的心脏损害以及其他器官损伤，最终导致心衰的发生和发展。其中，除了RAAS和交感系统，利钠肽系统在心衰心脏重构中也发挥重要作用。
有多项研究证实，与ACEI相比，沙库巴曲缬沙坦能显著改善和逆转心脏重构。尤其是针对射血分数减低的心衰（HFrEF）患者，能有效逆转心脏重构，改善LVEF，同时显著降低冠脉复合终点风险，显示出良好的冠脉保护作用。
年轻人发生心衰多因遗传或不良习惯导致心梗
专家称，一般而言，心衰是由多种危险因素累积、继而造成靶器官损害而导致的终末期疾病。很多人认为这一过程需要经过几十年，一般都是老年人。但事实上，有一部分心衰患者，如扩张型心肌病导致的心衰，可能与遗传基因有关，很可能在年轻时期就开始发病。
存在扩张型、肥厚型心肌病的患者，很年轻时就可发病，还有如患有先天性心脏病、房间隔缺损、室间隔缺损等疾病的患者，如果在幼年时期未被及时发现，在青少年阶段可能就会发展为心衰。
心梗后心衰临床很常见。心梗年轻化的问题日趋严重，心梗患者虽然可以得到及时救治，但很多患者在未来仍然可能发展成心衰。由于生活水平的改善，肥胖的年轻人越来越多，而肥胖也是心衰非常重要的危险因素。目前包括冠心病、高血压、糖尿病等疾病都呈现年轻化的趋势，而心衰也有非常明显的年轻化特征。
心衰是心血管疾病的终末期阶段，多数人从高血压这样的早期基础疾病到冠心病，最后走向心衰经历了漫长的过程。因此，心衰的治疗越早越好，从基础疾病阶段就要及时进行治疗。除了药物治疗，针对病因的早期干预也是重要的诊疗手段，如对于肥胖、饮酒，或存在高血压、糖尿病的患者，早期干预危险因素就可以在一定程度上阻断或推迟心衰发生的时间。
预防心衰，重视这3点
1、戒烟限酒，养成健康的生活方式。虽然很多人在控制自己的饮食摄入，但并非所有的人都有这个概念。目前，在30岁左右发生心衰的高血压、糖尿病患者，肥胖比例非常高，而健康的生活方式对心血管疾病患者非常重要。除了饮食，戒烟、限酒也非常重要。
2、调整生活作息，及时就医。年轻人而言，由于工作压力较大，经常加班、熬夜等，情绪一直都非常紧张，会偶发性出现胸闷、胸痛、气促等问题。检查报告如心电图、心脏彩超，包括血液化验并无明显异常，但这些症状可能是身体发出的警告，不能等指标出现异常才去改善生活方式。保证充足睡眠、适当运动，避免久坐，从而减少心血管疾病发生。
3、预防心肌炎，充分休息。部分年轻心衰患者可能有过心肌炎病史，可能未经确诊，即一过性不适后未前往医院就诊，这部分年轻人很可能是疑似心肌炎患者。较轻的心肌炎患者，充足的休息即生活方式干预可能比药物治疗作用更大。因此改变不良生活方式、保证充足的休息，年轻人及时排解工作、生活压力，在身体允许的情况下适当运动，也能够改善心肺储备功能，对于减少心肌炎、高血压、冠心病及预防心衰发生都有很大作用。
（东方红星，文/李烈，约2400字）
