蹊跷的心肌梗死：造影提示冠脉正常，病因竟然是房颤血栓

半夜接到夜班同事的电话，有一个急性心肌梗死的患者需要做急诊手术，于是匆匆忙忙赶到导管室。

患者男性，55岁，既往身体健康，否认高血压、糖尿病，既不抽烟也不喝酒，也没有其他冠心病危险因素。三小时前，患者无明显诱因下出现剧烈胸痛，急诊科心电图提示急性前壁心肌梗死，入导管室的时候患者胸痛已经部分缓解。

“时间就是心肌，时间就是生命”。

很快，造影结果就出来了。造影提示患者的左前降支有一个巨大血栓，目前前降支远端已经恢复了部分血流。经过与家属的充分沟通，最后进行了血栓抽吸，抽出了一条暗红色的血栓，患者的症状也完全改善，被送入了冠心病监护病房。

从造影的结果来看，患者的血栓并不像冠状动脉硬化斑块破裂引起的原位血栓，因为他的冠状动脉内皮是光整的、没有任何斑块。一个身体健康的中年男性，为什么会突发冠状动脉栓塞？

第二天上午十点多，心电监护提示患者发生心动过速了。美女护士给患者做了一个心电图，原来患者发生了心房颤动。心肌梗死的患者发作房颤并不罕见，但是心房颤动的发生往往预示着患者病情的加重。经过使用抗心律失常药物，患者迅速转复了窦性心律。

管床的年轻大夫很细心，再次和患者交流追溯病史，还真的发现了问题。原来患者最近一年多一直有发作性心慌，只不过每次时间不长、症状不重，他一直没有重视。

房颤引起的心源性栓塞造成的心肌梗死——至此，谜底终于揭开。在常规治疗上，我们又给患者加用了抗凝治疗。

哪些人群容易发生房颤？

1.有器质性心脏病患者，如高血压、冠心病、心脏瓣膜病或者心肌病，这些器质性心脏病都会引起心房颤动的发生，而心房颤动反过来又会加重心脏病。

2.老年人，随着年龄的增长，老年人的心脏传导系统发生变化，以及高血压或者冠心病等引起心房扩大，往往容易出现心房颤动现象，年龄越大，心房颤动的发病率越高。

3.肺部疾病患者，如慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张等，患者往往容易引起右心房扩大，导致房颤发生。

除了上述人群外，有一些房颤患者可以没有任何心血管疾病，称之为孤立性房颤，就如上文中的患者。

房颤有哪些危害？

1.生活质量下降：房颤反复发作，可有心慌、胸闷、活动耐力下降，导致生活质量下降。

2.心力衰竭：房颤发生，使得心房的辅助泵功能消失，同时心室不规则跳动，长期心率快造成心动过速心肌病，均会导致心力衰竭。

3.血栓栓塞：房颤患者左心房容易形成血栓，血栓脱落可以造成全身各个脏器的栓塞——脑动脉栓塞、冠状动脉栓塞、肾动脉栓塞等等。本文中的患者就是房颤造成的冠状动脉栓塞引发心肌梗死。

房颤该如何治疗？

1.药物治疗：对于慢性房颤的患者需要应用控制心室率的药物和预防血栓的药物，对于阵发性房颤可以采用抗心律失常药物维持窦性心律。

2.手术治疗：对于阵发性房颤及其他有手术适应症的患者，可建议行房颤视频消融治疗。