心脏病+肥胖，这样的孕妇有多危险，你可能不知道
近日，加拿大多伦多大学医学博士波吉特·普法勒（Birgit Pfaller）领导的一项研究发现，有心脏病病史的孕产妇如果伴有肥胖，出现心脏问题的风险会相应增加，对这一高危人群进行早期干预十分必要。研究结果已发表在《美国心脏病学会杂志》（Journal of the American College of Cardiology）上。
心脏病伴随肥胖更具“杀伤力”
研究人员对790名孕产妇进行了多变量分析，其中肥胖和加拿大妊娠期心脏病危险指数（CARPREG II）均作为发生不良心脏事件的独立预测指标。
研究结果显示，23%的肥胖孕产妇（体重指数大于30）在怀孕期间出现过心脏问题，而体重正常的孕产妇在怀孕期间出现过心脏问题的比例为14%；肥胖孕产妇和体重正常的孕产妇出现心力衰竭的比例分别为8%和3%；出现心律失常的比例分别为14%和10%。近一半（47%）肥胖孕产妇出现心脏问题的时间是在产后。
虽然有研究表明，在一般人群中，肥胖会导致妊娠结局较差、患心血管疾病的风险增大，但研究人员指出，这是首次研究肥胖对罹患心脏病女性的影响。
该研究第一作者、多伦多大学心脏病学家坎迪斯·西尔维赛德斯（Candice Silversides）说：“我们想对同时患有心脏病和肥胖症的女性进行研究，验证心脏病和肥胖症是否会对这一高风险群体造成双重打击。最终我们确实发现，心脏病和肥胖症两者结合后更具‘杀伤力’。”
鉴于肥胖现象在全球范围内日益普遍，这一研究结果令人担忧。2018年一项全美调查显示，美国超过一半的女性在怀孕前明显超重或肥胖。
同样，在参与2004年至2014年加拿大妊娠期心脏病危险指数研究的600名孕产妇中，肥胖比例近五分之一（19%），另有25%的人超重。
与体型正常的女性相比，肥胖女性患某些疾病的概率大幅增加。例如，后者出现心脏问题、先兆子痫或胎儿健康问题的比例明显高于前者，分别为56%和41%。
肥胖女性和体型正常的女性患冠状动脉疾病的比例分别为6%和2%；患心肌病的比例分别为19%和8%；患左心室功能障碍的比例分别为19%和12%；患高血压或妊娠期高血压疾病的比例分别为13%和3%。
在受试孕产妇中，有32人出现了先兆子痫，这其中69%的人有肥胖或超重的问题。有无先兆子痫对心脏问题的发生率影响不大，但有先兆子痫且肥胖的孕产妇出现心脏问题的概率高于有先兆子痫但身材正常的孕产妇，前者为36% ，后者为14%。
43%的肥胖孕产妇和33%正常体重的孕产妇至少出现过一次胎儿相关问题，前者胎儿的早产率更高，为19%，后者胎儿的早产率为10%；胎儿出现呼吸窘迫综合征的概率分别为8%和3%。
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需要产前筛查和提前干预“双管齐下”
西尔维赛德斯称：“虽然在过去几年里我们一直致力于研究高危孕产妇群体中这些问题的驱动因素，但从更宏观的角度来看，真正的问题是我们如何开始以一种有意义的方式进行干预。”
像许多心脏-产科学（cardio-obstetrics）这一新兴领域的其他研究小组一样，该研究小组提出了一种多学科的方法，强调孕前咨询，针对同时患有心脏病和肥胖症的孕产妇，会告知她们风险项，提出饮食建议、体重控制建议，将并发症的处理作为日常保健的一部分，并提供产后监测。
西尔维赛德斯表示：“尽管孕前筛查已经被推荐很久了，但在现实生活中并非所有女性都接受了筛查，比如意外怀孕的女性。对于没有在怀孕前做过筛查的女性，我们会为她们在第一次产前检查时补做筛查，并给出相应的建议，不过在怀孕前做筛查是最好的。”
“如果她们想要避孕，孕前咨询也应该包括给她们提供适当的避孕建议。”西尔维赛德斯补充说。
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约翰·霍普金斯大学医学院奇卡罗内心血管疾病预防中心（Ciccarone Center for the Prevention of Cardiovascular Disease, Johns Hopkins University School of Medicine）的格里玛·沙玛（Garima Sharma）博士及其同事在一篇社论文章中评论道：“在这一高危群体中观察到的现象对心脏-产科学有重要意义，应当用于指导有心血管疾病女性的常规孕前和产前咨询、监测和风险分级。”
目前，妊娠期风险预测很少纳入体重增加这一项，沙玛等人呼吁将受试人群范围扩大，研究肥胖程度对预测高危群体心脏问题的不同影响。此外，随机试验也亟需排上日程，用以评估妊娠期营养以及行为干预对母婴的影响。
沙玛等人总结道：“肥胖问题日益流行，公共卫生干预在促进生活方式改变、促进肥胖管理等方面面临重重困难，孕产妇肥胖可能成为‘阿基里斯之踵’，让降低孕产妇死亡率和改善医疗公平等努力付之一炬。是时候行动起来了。”
研究人员指出，这项研究仍存在局限性。例如，该研究仅使用了受试孕产妇第一次产前检查时收集的怀孕体重自我报告，可能低估了肥胖率；没有研究孕期体重变化；体重指数为40或以上的女性数量有限等。