心绞痛突发，首选硝酸甘油还是速效救心丸？

前段时间《外科风云》热播，尽管不少人吐槽说很多医学常识都搞错了，但是主角配角个个演技在线，收视率和好评度也一次次刷新了医疗剧的新高度！

小编记得曾经有这样一个画面：

医院的院长傅医生心绞痛发作了，从兜里拿出硝酸甘油片或者速效救心丸之类的急救药物，一仰脖子就吞下去了，吞下去了，吞下去了……

作为一位医疗人士或者是家中有心脏病的人都知道，硝酸甘油的标准用法是舌下含服，一口吞下是个什么梗？

速效救心丸、硝酸甘油是心脏病患者的常用急救药物，只是在心绞痛急性发作时，应首选硝酸甘油还是速效救心丸呢？下面我们一起来了解一下。

想要了解心绞痛发作首选哪种药物，首先需要知道心绞痛发作前都有什么症状。

心绞痛主要表现为突然发生的位于胸骨体上段或中段之后的压榨性、闷胀性或窒息性疼痛，亦可能波及大部分心前区，可放射至左肩、左上肢前内侧，达无名指和小指。疼痛历时1～5分钟，很少超过15分钟；休息或含服硝酸甘油，疼痛在1～2分钟内（很少超过5分钟）消失。常在劳累、情绪激动（发怒、焦急、过度兴奋）、受寒、饱食、吸烟时发生，贫血、心动过速或休克亦可诱发。部分患者疼痛可位于胸骨下段、左心前区或上腹部，放射至颈、下颌、左肩胛部或右前胸，疼痛可很快消失或仅有左前胸不适、发闷感，常见于老年患者或者糖尿病患者。

当患者出现心绞痛的时候首先要先给患者服用急救药物，并拨打120求救电话。那么问题来了，急救药物常见的是速效救心丸和硝酸甘油，那在危急时刻，到底选择哪种药物呢？今天我们有幸请到了泓华医疗的全科医生沈志卫主任医师来给大家详细讲解一下到底选择哪种药物。

沈志卫

沈志卫，曾任职于卫生部北京医院、美国斯坦福大学医学中心，为原全国人大彭真委员长专职保健医生及外国元首的保健专家，拥有逾30年内分泌科和内科各系统常见病、疑难病及危重病治疗经验。

擅长处理内分泌科和内科各系统常见病、疑难病及危重病。如：糖尿病，高脂血症，丘脑、垂体疾病，甲状腺疾病，甲状旁腺疾病，肾上腺疾病等代谢内分泌疾病；高血压，心脏病，呼吸道和消化道等内科慢性疾病和常见病。

沈主任出诊时间详见上图。

很多人可能对这两种药不了解，只是知道他们是用于治疗心脏病患者的急救药物，那我们就从这两种药的区别开始说起。

速效救心丸是由中药川芎、冰片精制而成，是纯中药。相信很多人不知道吧，药理试验证明，速效救心丸具有镇静止痛、舒张血管、改善微循环、降低外周血管阻力、减轻心脏负荷、改善心肌缺血等作用，可用于头痛的治疗，特别是对偏头痛、血管性头痛、神经性头痛，有明显的近期疗效。

速效救心丸的作用特点是服用剂量小，不良反应少，起效快，一般舌下含服1～2次后症状即可消失。与常规治疗相比，使用速效救心丸后心衰纠正时间可以明显缩短，48小时内心衰完全控制者可达80%。此外，速效救心丸能够明显减轻心肌缺血发生率、降低由于心血管疾病而造成的死亡率。

硝酸甘油用于心绞痛的治疗已有100多年的历史，目前仍是世界上治疗心绞痛的常用药物之一。目前，该药物常用于冠心病、心绞痛的预防和治疗，亦可用于降低血压和治疗充血性心力衰竭。其作用主要是通过松弛肌肉、扩张血管而降低心肌耗氧量，增加心肌供血量，从而缓解心绞痛、防止心肌梗死发生。

硝酸甘油的作用特点是起效快，将硝酸甘油放舌下含服（必要时可先将药物咬碎后再放舌下含服），药物能迅速吸收入血发挥作用，几十秒钟便能起效，5分钟可达到最大效应，但硝酸甘油的药效维持时间短，通常只有10～30分钟。

由以上可以看出硝酸甘油与速效救心丸的不同之处：

（1）速效救心丸为中药制剂，硝酸甘油为西药制剂。

（2）速效救心丸的作用重点在于改善心脏本身的微循环；硝酸甘油的作用重点在于使外周血管扩张，减轻心脏的负担。

（3）速效救心丸不易产生耐药性，理论上可以长期服用；而硝酸甘油则容易产生耐药性，不能长期服用。

（4）速效救心丸的不良反应比较少，硝酸甘油的不良反应相对较多。

那在危急时刻这两种药如何选择呢？

什么时候选用硝酸甘油？

1、心绞痛急性发作时，应优先选用硝酸甘油。

一是因为，硝酸甘油片是目前公认的急救心绞痛的有效药物,作用确实；二是因为，硝酸甘油片起效快，舌下给药2～3分钟起效、5分钟达到最大效应；三是因为，截至目前为止，尚无偱证学验证速效救心丸与硝酸甘油等效或优于硝酸甘油。

2、当速效救心丸无效时，应选用硝酸甘油。

心绞痛发作较为频繁，且持续时间也较长，每次发作都持续10分钟以上，如果服用速效救心丸5分钟仍然没有效果的话，应立即舌下含服硝酸甘油。

3、脾胃虚寒的心绞痛患者，应选用硝酸甘油。

速效救心丸由川芎和冰片组成。其中冰片成分会令脾胃虚寒症状加重，这类患者不可长期服用速效救心丸。

什么时候选用速效救心丸？

1、当硝酸甘油无效时，可选用速效救心丸。

临床研究证明，由于基因多态性等因素的存在，硝酸甘油对部分心绞痛患者无效或疗效不显著。因此，当硝酸甘油无效时，可考虑选用速效救心丸。

2、当有严重低血压及心动过速时，可选用速效救心丸。

南京中医药大学的临床研究结果显示，舌下含服10粒速效救心丸，自含药起始，至含药后第5分钟均未见血压变化。另有研究结果表明，速效救心丸对心率无影响或减慢心率。

3、当存在硝酸甘油禁忌症时，可选用速效救心丸。

硝酸甘油禁用于严重贫血、青光眼、颅内压增高、肥厚型梗阻性心肌病患者和已知对硝酸甘油过敏的患者。当存在上述硝酸甘油禁忌症时，可选用速效救心丸。

4、当不能耐受硝酸甘油，可选用速效救心丸。

硝酸甘油既能扩张心脏冠状动脉,同时也能扩张心脏周围的动脉。因此易出现起立性低血压，发生头晕甚至晕厥等。当患者不能耐受硝酸甘油，可选用速效救心丸。

对此，沈主任还特别强调，如果只是心血管供血不足，两种药都可以缓解患者的不适。如果是心梗，这时重要的不是考虑药物急救（因为不论速效救心丸还是硝酸甘油都不会有效），而要考虑溶栓或介入治疗。如果心脏停止跳动，血液不再循环，还需要立即进行心肺复苏，否则几分钟内患者就会死亡。那时候两种药再去争论哪种更有效，争论毫无意义，甚至耽误病情。

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