心衰出现这5个并发症，一定当心！

*仅供医学专业人士阅读参考心衰是个大麻烦。心衰的发病率逐年升高，作为心血管疾病治疗的最后战役，本身难度就很大，而且，约3/4的患者伴有至少1种合并症，每位患者平均伴有5种合并症。心衰与合并症之间相互影响，给治疗增加了难度，形成恶性循环，死亡率堪比恶性肿瘤。因此，医生需要尽早识别并进行疾病风险评估，判断与心衰的相关性，并予以患者合理、规范的治疗。

一、高血压

高血压是心衰的主要危险因素，高血压伴有的慢性心衰通常早期表现为射血分数正常的心衰，晚期或合并其他病变时表现为射血分数下降的心衰。控制好血压情况，有助于改善患者预后，预防与高血压有关的并发症。

1血压理想目标2017年，美国心脏病学会/美国心脏协会，心力衰竭指南指出：患有高血压的心衰患者，将收缩压≤130 mmHg作为降压目标。2018年，中国心力衰竭诊断和治疗指南推荐：高血压合并射血分数降低的心衰患者，建议血压降到＜130/80 mmHg。2药物治疗降压药物首选ACEI/ARB和β受体阻滞剂，血压仍不达标者可联合应用利尿剂和/或醛固酮受体拮抗剂；若还不达标，可联合使用氨氯地平或非洛地平；容量负荷过重的患者，首选利尿剂。除传统治疗药物外，2017年美国心脏病学会/美国心脏协会心力衰竭指南更新中提到：血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI），可作为伴高血压的心衰患者的优选治疗。禁用α受体受体阻滞剂、莫索尼定、地尔硫卓、维拉帕米。

二、慢性肾病

心肾联合损害——心肾综合征越来越受到临床医生的关注。心肾综合征是指心脏或肾脏对另一器官的损害不能代偿时，互为因果，形成恶性循环，最终加重心、肾功能的共同损伤和衰竭。心肾综合征的发生率和死亡率都很高，相关研究表明，20%~64%慢性心力衰竭的患者，伴有不同程度的肾功能损伤。1心肾综合征分类Ⅰ型：急性心肾综合征急性心衰导致急性肾功能不全，临床表现为心肌和/或肾脏血流动力学改变；Ⅱ型：慢性心肾综合征慢性心衰引起进展性肾功能不全，临床表现为肾细胞凋亡增加，替代性纤维化增加；Ⅲ型：急性肾-心综合征急性肾功能不全导致急性心力衰竭，临床表现为水盐失衡，尿毒症效应，神经内分泌失调；Ⅳ型：慢性肾-心综合征慢性肾病导致慢性心衰和慢性肾病进展，临床表现为慢性肾病引发心肌病。Ⅴ型：继发性心肾综合征临床表现为微循环功能障碍，固有免疫和适应性免疫应答异常，以及其他可同时损伤心脏和肾脏的因素。2药物治疗当心力衰竭患者在开始服用ACEI/ARB/ARNI或增加剂量时，出现肌酐升高：若升高＞30%，应减量；若升高＞50%，应停用。并需要进行评估潜在肾动脉狭窄、其他伴随药物等因素。对于心衰患者，血尿素氮水平越高，预示死亡率也越高。治疗时，还需要注意高危因素的存在，如：动脉粥样硬化的相关危险因素，肺动脉高压，使用肾毒性药物及原有肾动脉狭窄、严重感染等。

三、肺部疾病

慢阻肺也是心力衰竭患者预后不良的危险因素。心力衰竭与慢阻肺、哮喘的症状有重叠，鉴别诊断上存在一定难度。肺部B超的彗星尾征联合氨基末端脑钠肽前体（NT-proBNP）检测，可提高心力衰竭的诊断率。1药物治疗心力衰竭合并慢阻肺或怀疑有气道高反应的患者，建议使用选择性β1肾上腺素能拮抗剂，如比索洛尔、美托洛尔等。口服糖皮质激素会导致水钠潴留，易引起心衰加重，吸入性糖皮质激素则不导致上述问题的发生。

四、糖尿病

心衰与糖尿病常同时存在，相互增加发生风险。心衰患者糖尿病的患病率为10%~47%。糖尿病患者心衰患病率是普通人群4倍。合并糖尿病的心衰患者的心衰住院、全因死亡和心血管死亡率更高。1药物治疗建议二甲双胍作为心衰合并糖尿病患者降糖药物的一线用药，禁用于有严重肝肾功能损害的患者，因其存在乳酸性酸中毒的风险。注意：增加心衰住院风险的药物包括噻唑烷二酮（TZD，罗格列酮和吡格列酮）和DPP-4（二肽基肽酶4）抑制剂沙格列汀；

五、心律失常

临床上，有10%~35%的慢性心衰患者伴有房颤，这也是充血性心衰患者最常见的心律失常合并症之一。1
药物治疗对于心衰合并房颤患者的治疗，首先应积极治疗心功能不全，控制房颤的诱发因素。针对房颤的药物治疗，以控制心室率和房颤转复为主。除非有严重禁忌证，否则应配合抗凝治疗。必要时，可采用房颤的非药物治疗。心衰合并室性心律失常的患者，需积极进行标准药物治疗心功能不全。对于偶发、较晚的室性早搏不予特殊处理。传统的抗心律失常药物部分禁用于心衰患者，（β受体阻滞剂与胺碘酮较为常用），对于危险级别较高且药物治疗效果欠佳的患者，应考虑植入带除颤功能的器械。春节能回家吗？
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