肾病合并高血压易并发心脏病死亡率高，控制血压如何使用降压药？
长期高血压不控制，会对全身的血管造成有害影响。而肾脏的血管特别丰富，高血压对肾脏会有很大的影响，时间长了就可能导致高血压肾病。在我国高血压患者已经超过2亿人，老年高血压的慢性肾脏病发病率较高，70岁以上的高血压合并慢性肾脏病Ⅲ期及以上者高达30%。
有专家表示，慢性肾脏病各期的患者均受高血压所累，4-5期患者合并高血压的比例甚至高达97.5%。肾病患者血压越高，患心血管疾病（CVD）的风险也越高。因此，早期控制高血压，可有效阻止肾脏病进展。
肾病合并高血压患者控制血压后病情稳定
据报道，患者xxx，男，50岁。有糖尿病病史15年，血糖控制不良，视网膜病变、周围神经病变突出；高血压病史10年，近1年多种降压药物联合使用血压控制不良，多次因高血压危象、急性左心衰抢救治疗。1年前因糖尿病肾病、慢性肾功能不全急性加重开始血透。近1月因胸闷、气短，多次临时加透，透析间期干体重增加约3kg，尿量500ml/d，血压180-240/110-150mmHg左右，平素极易疲劳。
根据检查结果诊断为：慢性肾功能不全尿毒症期，5D期：糖尿病性肾病、肾性贫血、慢性肾脏病矿物质及骨代谢异常；继发性高血压：肾性高血压；心功能不全：心功能IV级；低钾血症。
医生给予血透、降压、促红细胞生成等治疗，使用沙库巴曲缬沙坦、BID代等药物治疗，2个月后干体重下降11.4kg，血压控制较好，并逐渐减少其他降压药用量，治疗12天患者乏力气短症状改善；出院后半个月复查，心脏彩超提示LVEF提升至45%。患者至今病情稳定。
降血压如何使用普利类降压药？
有专家称，普利药物具有心脏保护作用，对于合并心脏疾病的高血压患者，使用普利类药物较适合。如果不能耐受干咳的副作用，可以考虑用沙坦类药物替代。在医生指导下使用药，在用药期间，要注意对肾功能和血钾的监测。在降压药物中，只有普利类药物可以作用于RASS以及缓激肽双系统，在降压的同时，可以更好地发挥心血管保护作用。
普利类药物可以降低心脏的前、后负荷，并且通过缓激肽系统发挥心血管的保护作用。可以用于左室肥厚、心肌梗死、心力衰竭等心脏疾病，可以逆转心室重构，延缓心室肥厚，改善患者的预后。
普利类药物通过扩张肾小球的入球、出球小动脉，降低肾动脉阻力，增加肾脏血流灌注，延缓肾脏病变，减轻蛋白尿。普利类药物还可以辅助控制血脂和血糖，适用于代谢综合征导致肾功能损伤的患者。但是，对于双侧肾动脉狭窄的病人，普利类药物可能会造成急性肾衰竭，所以要禁用。
如果血压能够得到一定程度的控制，血流速率平稳。没有出现任何的药物副作用以及各种并发症，日常生活并未受到影响，是高血压肾病患者的理想状态。这需要做好一些防范措施，需要定期对自己的身体进行检查，实时地测量血压，谨遵医嘱吃药。做到饮食规律，适当地散步运动，保持良好的作息，这样才能够做到在维持血压的同时正常生活。
患者使用普利类药物有哪些不良反应？
1、干咳。普利类药物可以使缓激肽水平上升，但缓激肽会对呼吸道的咳嗽受体产生刺激，引起干咳。保护心血管与引起干咳，都与缓激肽的水平升高有关。不过大多数人可以耐受，干咳发生率大约为20%，最终大约有5~10%的人无法耐受干咳而停药。
如果干咳不严重，要尽量忍耐。因为普利类药物对心脏的获益很大，而且大多数人的干咳，会随着持续服药而耐受，逐渐减轻。只有实在耐受不了的，可以用沙坦类药物替代。沙坦类药物也可以抑制RASS，而且不会导致缓激肽水平上升，但是对心脏的保护作用不如普利类药物。
2、高血钾。RASS中的醛固酮有排钾作用，普利类药物会抑制醛固酮的生成，所以会导致血钾升高。有些高血压患者本身就处于低钾状态，普利类药物所致的高血钾就正好是对症的治疗作用了。对于血钾偏高的人，可以与噻嗪类利尿剂联用。因为噻嗪类利尿剂的副作用是导致低血钾，两种药物一个升钾，一个降钾，副作用正好可以相抵。但不论单用或是与其他药物联用，在用药期间都要注意检查血钾，发现异常及时调整。
3、血管神经性水肿。普利类药物会有少数患者出现血管神经性水肿的不良反应，要终身禁用此类药物。但发生率很低，大约在0.7%左右，绝大多数人服用普利类药物的安全性较高。
长期服用降压药，应注意3个不良影响
长期服用药物也会给身体带来的副作用，一些体质较差、抵抗力弱的人，吃降压药很有可能对身体会造成不可挽回的损伤，应引起重视。
1、药物副作用明显。大多数的药物都有一定程度的副作用，区别只在于轻重，比如：利尿剂的副作用就是低钾血症、高尿酸血症、高钙血症等，治疗感冒的普利类药物副作用是会使得面部发红、咳嗽加剧、血管神经性水肿等。如果药物服用过多，可能会导致肝肾损伤。
2.各种并发症频发。药物服用得过多，并发症也就会相继出现，心、脑、肾以及血管等器官都会出现损伤，比如心脏会出现的并发症主要有左心室会变得肥厚，心脏中血液的流通速率会减缓，冠心病、心梗、心律不齐等随之出现。脑部会出现脑出血、脑梗等疾病；肾脏会出现肾衰竭、尿毒症等病症。还有可能会有血管破裂、失明等情况的发生。
3、寿命受到影响。高血压患者由于血压升高的影响，许多并发症的发生，如脑出血、脑梗、尿毒症等疾病发生。
患者最好谨遵医嘱用药，及时到医院就医，患者需要保持乐观积极的心态，积极接受治疗，才能更好地恢复。
（东方红星，文/李烈，2100字）
