全是干货:弄懂这十个问题,轻松搞定低血钾!

文 / 临床用药
2021-02-06 00:37

低钾血症(血钾浓度<3.5 mmol/L)是常见的电解质紊乱。

健康人群通常对低钾耐受良好,但严重低钾血症可导致房性与室性心律失常,危及生命。

而对于合并心血管疾病的患者,特别是合并镁缺乏和/或地高辛治疗的患者,轻中度低钾即可增加发病率与死亡率。

今天我们就来讨论一下,在临床上关于低钾血症的十个常见问题:

1. 低血钾症常见的症状是什么 ?

症状发生可能与血钾下降速度有关:

轻度低钾时(血钾 3.0~3.5 mmol/L)可无症状,严重低钾时以全身虚弱、疲乏与便秘比较常见。

若血钾<2.5 mmol/L 可发生肌肉坏死(横纹肌溶解),<2.0 mmol/L 可出现肢体麻痹,甚至累及呼吸功能。

无基础心脏病的患者,即使血钾<3.0 mmol/L,心脏传导异常也比较罕见。

但对于有缺血性心脏病、心力衰竭、左室肥大的患者,轻中度的低钾也可能增加心律失常风险,触发致命的尖端扭转性室速。


2. 为什么首选口服补钾 ?


补钾是治疗低钾血症的基石,但静脉补钾致高血钾的风险较高(目前一般不超过 20 mmol/h,且须心电监护),是住院患者高钾血症常见原因之一,因此首选口服氯化钾。



3. 为什么不宜长期口服氯化钾肠溶片 ?


长期使用氯化钾肠溶片,小肠会处于高钾状态,易引发小肠狭窄、出血、梗阻等并发症。



4. 静脉补钾的时机是 ?


首选口服补钾,但是如果患者有以下情况:胃肠道无法耐受、严重低钾血症(<2.5mmol/L)、入院时有严重并发症(如麻痹、心律失常),则应静脉补钾。


5. 静脉补钾用 GS 还是 NS ?

《哈里森内科学》第19版:静滴KCL必须用生理盐水而不是糖水,因葡萄糖可诱发胰岛素分泌而导致低钾血症急性加重。

《内科学》第九版:低钾血症时将氯化钾加入生理盐水中静滴,如血钾已正常,则将氯化钾加入葡萄糖液中静滴,可预防高钾血症和纠正钾缺乏症。

6. 心脏病患者的目标血钾是多少 ?心源性猝死占心衰死亡患者的 50%,多由室性心动过速(VT)引起。低钾增加心肌梗塞患者室性心律失常的风险,是室性心动过速的风险因素,是心衰恶化的独立危险因素。

那么,此类心脏病患者的目标血钾是多少呢,3.5 mmol/L 吗?

NO!

血钾每下降 0.3 mmol/L,体内总钾降幅将达 100 mmol。慢性心衰与心脏缺血患者,轻中度低钾就可能引发心律失常,所以高血压、新近心梗或有充血性心衰的患者,目标血钾至少是 4.5 mmol/L(也有部分文献建议 4.0 mmol/L)。

补钾可明显降低高血压患者的收缩压与舒张压,对于有以上心血管疾病的患者,血钾在 3.5~4.0 mmol/L 时仍应鼓励口服补钾。

7. 低钾需要补镁吗 ?低钾患者中约 50% 合并缺镁,缺镁对于肌肉钠钾 ATP 酶的活性有抑制作用,减少钾向肌细胞内移动,引起继发性尿排钾增加。另外,缺镁可促进远端肾单位排钾。补钾的同时可以常规考虑补镁,特别是对于难治性的低钾,更应予口服或静脉补镁。注:99% 的镁储存在细胞内,仅 0.6% 的镁在细胞外以离子形式存在, 血镁浓度并不能客观体现人体的总镁含量,血镁正常很可能会低估镁缺乏8. 哪些食物补钾 ?口服补钾分为食物补钾与药物补钾,那么常见的补钾食物有哪些呢?

1) 最高含量(>1000mg/100 g,钾 1000 mg = 25 mmol):无花果干、糖浆(甘蔗或甜菜制成食糖过程中的副产品)、海藻。

2) 极高含量(>500mg/100 g):果干(枣、西梅)、坚果、鳄梨、麦片、麦芽、利马豆。

3) 高含量(>250mg/100 g):蔬菜中有菠菜、西红柿、西兰花、甜菜、胡萝卜、花椰菜、土豆;水果中有香蕉、哈密瓜、猕猴桃、芒果;肉类中有牛肉糜、牛排、猪肉、小牛肉与羔羊肉。

9. 常见的低钾原因有哪些 ?矫正低钾主要是为了防止危及生命的心律失常和各种慢性后遗症,但纠正缺钾的同时应查找低钾的原因,防止再次发作。

血钾浓度的稳定主要通过胃肠道的吸收与排泄、跨细胞分布与肾脏排泄来平衡。引起低钾的原因,无非是摄入过少、向细胞内转移与丢失过多。

下面用一张表格和两张图展示低钾的常见原因:

10. 低钾原因速查流程纠正缺钾的同时应查找低钾的基础病因以防止复发,详细询问病史、饮食用药史,非常重要。具体诊断流程如下:

最后,来个小总结· 低钾的主要危害是心律失常,可致命;· 低钾可无症状,严重低钾可有全身虚弱、疲乏与便秘等表现;· 首选口服补钾;· 不能进食的、有严重合并症的应予静脉补钾,同时应心电监护防高血钾心律失常;· 难治性低钾应补镁;· 高血压、心衰、缺血性心脏病的目标血钾 ≥ 4.5 mmol/L;· 治标还需治本,补钾的同时要积极查找原因。

参考文献

1. Harrison`s principlesof internal medicine 19e.

2.内科学 第九版

3. Evidence-basedmanagement of potassium disorders in the emergency department. Ashurst J, etal. Emerg Med Pract 2016 Nov 22

4.Hypokalemia. GennariFJ, et al. N Engl J Med 1998 Aug 13

5.Clinical perspectiveson the rationale for potassium supplementation. Weir MR, et al. PostgradMed 2015 Jun

6.Hypokalemia-InducedArrhythmias and Heart Failure: New Insights and Implications for Therapy.Skogestad J, et al. Front Physiol 2018

7.Potassium Disorders:Hypokalemia and Hyperkalemia. Viera AJ, et al. Am Fam Physician 2015 Sep 15

8.Potassium levels andrisk of in-hospital arrhythmias and mortality in patients admitted withsuspected acute coronary syndrome. Faxén J, et al. Int J Cardiol 2019Jan 1

编辑 | 赵鹤
投稿 | [email protected]题图 | 站酷海洛