全是干货：弄懂这十个问题，轻松搞定低血钾！
低钾血症（血钾浓度<3.5 mmol/L）是常见的电解质紊乱。
健康人群通常对低钾耐受良好，但严重低钾血症可导致房性与室性心律失常，危及生命。
而对于合并心血管疾病的患者，特别是合并镁缺乏和/或地高辛治疗的患者，轻中度低钾即可增加发病率与死亡率。
今天我们就来讨论一下，在临床上关于低钾血症的十个常见问题：
1. 低血钾症常见的症状是什么 ？症状发生可能与血钾下降速度有关：
轻度低钾时（血钾 3.0～3.5 mmol/L）可无症状，严重低钾时以全身虚弱、疲乏与便秘比较常见。
若血钾<2.5 mmol/L 可发生肌肉坏死（横纹肌溶解），<2.0 mmol/L 可出现肢体麻痹，甚至累及呼吸功能。
无基础心脏病的患者，即使血钾<3.0 mmol/L，心脏传导异常也比较罕见。
但对于有缺血性心脏病、心力衰竭、左室肥大的患者，轻中度的低钾也可能增加心律失常风险，触发致命的尖端扭转性室速。
2. 为什么首选口服补钾 ？
补钾是治疗低钾血症的基石，但静脉补钾致高血钾的风险较高（目前一般不超过 20 mmol/h，且须心电监护），是住院患者高钾血症常见原因之一，因此首选口服氯化钾。
3. 为什么不宜长期口服氯化钾肠溶片 ？
长期使用氯化钾肠溶片，小肠会处于高钾状态，易引发小肠狭窄、出血、梗阻等并发症。
4. 静脉补钾的时机是 ？
首选口服补钾，但是如果患者有以下情况：胃肠道无法耐受、严重低钾血症（<2.5mmol/L）、入院时有严重并发症（如麻痹、心律失常），则应静脉补钾。
《哈里森内科学》第19版：静滴KCL必须用生理盐水而不是糖水，因葡萄糖可诱发胰岛素分泌而导致低钾血症急性加重。
《内科学》第九版：低钾血症时将氯化钾加入生理盐水中静滴，如血钾已正常，则将氯化钾加入葡萄糖液中静滴，可预防高钾血症和纠正钾缺乏症。
6. 心脏病患者的目标血钾是多少 ？心源性猝死占心衰死亡患者的 50%，多由室性心动过速（VT）引起。低钾增加心肌梗塞患者室性心律失常的风险，是室性心动过速的风险因素，是心衰恶化的独立危险因素。那么，此类心脏病患者的目标血钾是多少呢，3.5 mmol/L 吗？
NO！
血钾每下降 0.3 mmol/L，体内总钾降幅将达 100 mmol。慢性心衰与心脏缺血患者，轻中度低钾就可能引发心律失常，所以高血压、新近心梗或有充血性心衰的患者，目标血钾至少是 4.5 mmol/L（也有部分文献建议 4.0 mmol/L）。补钾可明显降低高血压患者的收缩压与舒张压，对于有以上心血管疾病的患者，血钾在 3.5～4.0 mmol/L 时仍应鼓励口服补钾。
7. 低钾需要补镁吗 ？低钾患者中约 50% 合并缺镁，缺镁对于肌肉钠钾 ATP 酶的活性有抑制作用，减少钾向肌细胞内移动，引起继发性尿排钾增加。另外，缺镁可促进远端肾单位排钾。补钾的同时可以常规考虑补镁，特别是对于难治性的低钾，更应予口服或静脉补镁。注：99% 的镁储存在细胞内，仅 0.6% 的镁在细胞外以离子形式存在, 血镁浓度并不能客观体现人体的总镁含量，血镁正常很可能会低估镁缺乏。8. 哪些食物补钾 ？口服补钾分为食物补钾与药物补钾，那么常见的补钾食物有哪些呢？1) 最高含量（>1000mg/100 g，钾 1000 mg = 25 mmol）：无花果干、糖浆（甘蔗或甜菜制成食糖过程中的副产品）、海藻。
2) 极高含量（>500mg/100 g）：果干（枣、西梅）、坚果、鳄梨、麦片、麦芽、利马豆。
3) 高含量（>250mg/100 g）：蔬菜中有菠菜、西红柿、西兰花、甜菜、胡萝卜、花椰菜、土豆；水果中有香蕉、哈密瓜、猕猴桃、芒果；肉类中有牛肉糜、牛排、猪肉、小牛肉与羔羊肉。
血钾浓度的稳定主要通过胃肠道的吸收与排泄、跨细胞分布与肾脏排泄来平衡。引起低钾的原因，无非是摄入过少、向细胞内转移与丢失过多。
下面用一张表格和两张图展示低钾的常见原因：
参考文献
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2.内科学 第九版
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5.Clinical perspectiveson the rationale for potassium supplementation. Weir MR, et al. PostgradMed 2015 Jun
6.Hypokalemia-InducedArrhythmias and Heart Failure: New Insights and Implications for Therapy.Skogestad J, et al. Front Physiol 2018
7.Potassium Disorders:Hypokalemia and Hyperkalemia. Viera AJ, et al. Am Fam Physician 2015 Sep 15
8.Potassium levels andrisk of in-hospital arrhythmias and mortality in patients admitted withsuspected acute coronary syndrome. Faxén J, et al. Int J Cardiol 2019Jan 1
编辑 | 赵鹤投稿 | [email protected]题图 | 站酷海洛