注意：这些特征心电图改变，都是猝死的前兆！
猝死是自然发生、出乎意料的突然死亡。
世界卫生组织规定发病后6小时内死亡者为猝死，多数人主张定为1小时，但也有人讲发病后24小时内死亡者也归为猝死。
猝死的原因有很多
，各种心脏病都可以导致猝死，但心脏病的猝死中一半以上是冠心病，猝死备受医学界重视。
大多数猝死由于恶性心律失常引起。患者猝死前，其心电图一般会表现出异常改变。
那么哪些心电图的异常改变标志着猝死的发生？
1949 年，Smirk 最早提出了 R on T 型室早的概 念（R Waves Interrupting T Waves），并认为，一定情况 时，R on T 型室早可诱发室速 / 室颤（VT/VF）。其后， 不少学者将 R on T 型室早视为 VT/VF 的预警指标。
R-on-T心电图：
提前出现的
室性早搏
，发生在前一心动周期的T波上（波峰、前支、后支）。前一心动周期的T波意味着心室处于易反复激动的
易损期
，故落在T波上的室性早搏刺激，易导致
室速
、
室颤
的发生。
R-on-T心电图
R on T现象及触发TdP
早复极心电图一例：可见下壁导联ST段轻度弓背向下抬高
早复极是指外观健康无心脏形态异常人群出现ST段抬高等表现的心电现象，伴有相关症状者称为早复极综合征。
早复极是一种较为常见的心电图现象，是指至少两个连续导联的QＲS波群终末部和ST段起始部交界处的J点抬高≥0.1 m V。
早复极：
是一种较为常见的心电图变异，大多数无病理意义，不用治疗，但一定要首先将它和器质性心脏病的心电图表现相区别，以防漏诊的发生。但近年来发现，一部分存在过早复极心电图异常表现的患者，也易于发生
室速
、
室颤
。
早复极心电图表现
QRS波终末顿挫（A）和切迹（B）≥0.1mV，ST段凹面向上型抬高，T波对称
心室不同部位电位差形成J波的示意图
三种不同类型的Brugada波的心电图改变
Brugada综合征最初由西班牙学者Brugada兄弟于1992年在《美国心脏病学会杂志》（JACC）报道的8个病例而衍生出的一个新综合征。
Brugada综合征：
是一种离子通道基因异常所致的家族性原发性心电疾病。东南亚地区高发，患者的心脏结构多正常，多见于男性，心电图具有特征性的改变：右束支阻滞、右胸导联（V1-V3）ST呈下斜形或马鞍形抬高、T波倒置，临床常因
室颤
或
多形性室速
引起
晕厥
甚至
猝死
，植入ICD是防止患者猝死的有效治疗手段。
Brugada综合征1型
Brugada综合征2型
Corrado指数：V1和V2导联上高耸的QRS-ST（STj）和ST80的比值。Corrado指数>1为阳性，为Brugada心电图改变；指数
Brugada综合征及早期复极Corrado指数计算示意图
β角：S波的上升支与r'波降支之间的夹角，β角>58°为Brugada心电图改变；
r'波三角：高耸的r'波最高点之下5 mm处的底线，底线>3.5 mm为Brugada心电图改变。
Brugada综合征β角及r'波三角底线测量示意图
图中箭头所指即J波
J波综合征（J Wave Syndrome）是以J波为特征的合并致命性心律失常的临床症候群。
J波综合征：
J波是心电图上介于QRS波与ST段之间的圆顶状或驼峰状电位变化，由瞬时外向钾电流（Ito）介导，是许多临床综合征（如
Brugada综合征
、
特发性室颤
和
早期复极综合征
）的心电图标志，这些临床综合征统称为J波综合征。
一例先天性长QT综合征的心电图，QT间期长达600ms
长QT综合征：
心电图QT间期延长，伴有T波和（或）u波形态异常，临床上表现为
室性心律失常
、
晕厥
和
猝死
的一组综合征，根据有无继发因素将其分为先天遗传性和后天获得性两大类。
先天性包括常染色体显性遗传的Romano Ward综合征和常染色体隐性遗传的Jervell Lange-Nielsen综合征，前者听力正常，后者伴有先天性耳聋。目前认为先天性长Q-T综合征由于调控心室肌细胞膜复极化离子通道的基因突变所致，后天获得性则多由药物或电解质紊乱引起。
一例后天获得性长QT综合征的心电图，伴T波电交替
体表心电图中QT间期的测量。
在50%左右的患者中，致心律失常性右室心肌病（ARVC）是一种桥粒基因突变引起的遗传性疾病。少数患者可能存在非桥粒基因缺陷。
V2导联QRS末端可见一很小向上凸起的波，即epsilon波，诊断ARVC的特异性心电图改变
ARVC（致心律失常性右室心肌病）：
目前认为是一种常染色体遗传病，以心肌的脂肪或纤维脂肪替代为特点，存在右室心肌电位不稳定。其临床表现包括右室结构和功能的异常，男性多见，可见心电图异常和室性心动过速，V1、V2导联可见epsilon波。
冠心病：
这份心电图上可见AVR导联的ST段抬高，其余导联ST段明显压低，多见于冠心病患者，提示患者冠脉病变为左主干病变或严重的三支冠脉病变，易发生猝死。
