医生科普：冠心病之心绞痛简介

冠心病全称叫冠状动脉粥样硬化性心驻病, 有时他冈映血性心谁病,是因为冠状动脉(专门负责支配心肌血液供应的血管)管腔狭窄、阻塞,或者是冠状动脉痉挛,使心肌供血供氧减少造成心肌缺血缺氧乃至坏死。冠状动脉的狭窄或痉挛,加上心肌缺血或坏死,就可诊断为冠心病。

早在1979年世界卫生组织曾把冠心病分为5型:

1无症状性心肌缺（虽自己感觉不到症状,但是通过检查已经有心肌缺血表现)

2心绞痛：（间断胸痛,心肌缺血是一过性的)

3心肌梗死(心肌严重持久缺血缺氧改部分心肌坏死,是死亡的重要原因):

4块血性心肌病(长期心肌缺血或者心肌梗死后,心脏扩大,心脏功能差,出现各种心律失常):

5自然发生、出乎意料地突然死亡,心脏病死的一半以上是冠心病造成由于发病突然,往往来不及教治已经死亡)。近年来临床医学家根据病情是否稳定逐渐把冠心病分为两大类:慢性冠脉病(包括稳定型心较痛、无症状性心肌缺血、缺血性心肌病和冠脉正常的心较痛如x综合征,这部分患者病情相对稳定)和急性冠脉综合征(包括不稳定型心绞痛、非sT段抬高型心肌梗死和sT段拾高型心肌梗死以及冠心病猝死)。急性冠脉综合征病人病情不稳定,更容易向恶化、加重方向进展,需要及时发现和处理,不然可能会出现死亡。

心绞痛

实际上心脏对疼痛不敏感,所谓心绞痛是指心脏在缺血缺氧情况下心肌内积聚了过多的代谢废物如乳酸、激肽类似物等,这些物质刺激心脏内的自主神经向上传导,反映到大脑即产生疼痛感觉。典型的心绞痛类似前胸压梓性疼痛或憋闷感觉,主要在胸骨后部。但近年来发现心绞痛的性质不易描述,也可能只是胸闷感觉,另外部位也不太典型,可能为左上肢、下领、甚至上腹部不适。

冠状动脉具有很强的代偿能力,轻微的狭窄可以通过血管扩张、增加血流量来调整,但是狭窄到一定程度时,冠状动脉所供应的血液已经不能应f心脏的需要,代谢废物积聚,则产生心绞痛症状(如图2.2) 。部分病人在安静状态下由于心肌需要的耗氧量小可能不出现心绞痛症状,但是一旦活动、激动、饱食等使心脏需氧量增加时,就会引起心绞痛。

心绞痛又分为稳定型心绞痛和不稳定型心绞痛,虽然只是一字之差,但是两者的病理生理基础和临床处理存在很大差别。

所谓稳定型心绞痛是指冠状动脉存在固定的狭窄,经常在同样的情况下(如活动到一定距离)就开始胸痛,胸痛发作的时间、频率、性质基本没大变化。这类患者由于发病时间较长,大部分患者冠状动脉已经有侧支循环形成,虽然反复心绞痛发作,但是较急性冠脉综合征来说发生猝死的风险相对低,当然狭窄越重,血管完全闭塞的可能性也就越大,一旦闭塞就是心肌梗死。

不稳定型心绞痛是指除了稳定型心绞痛以外所有的心绞痛,包括了第

一次发生的心绞痛(称为初发性心绞痛)、休息时甚至睡眠时发生的心绞痛

(称为静息心绞痛、卧位型心绞痛)、原来心绞痛发作不断加重(称为恶化

型心绞痛),甚至心肌梗死后再发的心绞痛(称为梗死后心绞痛)。这类心

绞痛要考虑血管内斑块有破裂倾向,容易形成血栓,较稳定型心绞痛风险

大,更容易进展到心肌梗死,更需要积极处理。处理得当不稳定型心绞痛可

以好转,漏诊或者延误处理患者可能进展为心肌梗死。

不稳定型心绞痛较稳定型心绞痛严重的原因可以举例说明,虽说两者都是冠状动脉狭窄,但是稳定型心绞痛的血管斑块的脂质核被厚厚的纤维帽所包裹,就像“包子”

样,很不容易破裂,相反不稳定型心绞痛的血管斑块的脂质核被薄薄的纤帽所包裹,就像“饺子”一样,非常容易破裂,一旦环块破裂,脂质内容流到血管内,马上引起血小板聚集,形成血栓,血管会被完全堵死,很快进展到心肌梗死。