认识冠心病“5兄弟”

冠心病全称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，是指冠状动脉发生粥样硬化引起管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血缺氧或坏死的常见的心血管系统疾病，又可称为缺血性心脏病。严重者会出现心脏结构破坏，发生心源性猝死，对患者的生命健康产生威胁。

冠心病因动脉粥样硬化的部位、程度、范围、发展速度不同，临床表现也不同，可分为5个类型。

无症状，但有客观依据，如心肌缺血的心电图改变，或者增加心肌负荷时有改变，休息后恢复。但ST-T改变绝非冠心病特有，很多病均可以引起，应注意鉴别。

无症状型冠心病的高危因素有高血压、血脂异常、糖尿病、吸烟等。虽然无临床症状，但是患者的血液、血管已经有了病变，可能突然转为心绞痛或心肌梗死。因此，也应高度注意，在医生指导下选用抗血小板、调脂、β受体阻滞剂等冠心病防治药物。

心绞痛是心脏缺血时，在体表的反射性不适，其范围不是患者用手指可明确指向的一个点或一条线，而是拳头或手掌大小的“一片”。心绞痛持续时间大多为几分钟，如3～5分钟。如痛一下即消失，或几秒钟就缓解，不是心绞痛。

增加活动或情绪波动时发生胸痛、胸闷，持续几分钟，休息或含硝酸甘油后可缓解，称劳力型心绞痛；有的患者在休息时特别是凌晨时发作，并记录到严重心肌缺血改变，称静息型心绞痛；新近发生的、安静型的、恶化型的，如不及时治疗易发展成心肌梗死或猝死的心绞痛，称为不稳定型心绞痛。

劳力型和静息型心绞痛含服硝酸甘油后1～3分钟，即药片在舌下接近含化完或刚刚化完时，胸部不适可缓解。有些静息型心绞痛可用短效硝苯地平缓解。

每次心绞痛都可能是心肌梗死在报警，所以不应该轻视。

因某支冠状动脉有血栓形成，导致冠脉闭塞，心肌坏死，可表现有持久的胸骨后剧烈疼痛，检查可发现血液心肌酶升高，心电图出现特征性的改变，可发生心律失常、休克或心力衰竭，是冠心病的严重类型，抢救不及时，死亡率高达30%以上。

心肌梗死发作时，患者应该立即休息，停止一切活动，有条件者可平卧休息，以减轻机体的耗氧；保持镇静，过度的紧张兴奋会刺激交感神经，使血压升高，心跳加快，增加心脏的负担；如果身边有治疗心绞痛的药物可以应用，如舌下含化硝酸甘油，如5分钟后无效可再次含服；立刻通过急救电话如120与急救中心联系，就近就医。

缺血性心肌病作为冠心病的一种，多由冠状动脉多支病变甚至弥漫性病变引起，因心肌的血供长期不足，心肌组织发生营养障碍和萎缩，纤维组织增生，心脏逐渐扩大，发生心律失常和心力衰竭。因与扩张型心肌病颇为相似，故称为“缺血性心肌病”。

缺血性心肌病易发生于老年人，但年轻患者的发病率呈上升趋势，且容易存在漏诊和误诊现象。部分年轻患者可能一开始便以呼吸困难、运动耐量受限、疲乏等心功能不全的表现就诊，超声心动图提示心脏扩大，收缩功能减低。自身具备冠心病危险因素，既往也可能出现过类似心绞痛发病史，但并未引起重视。

猝死型冠心病指平时没有心脏病史或仅有轻微心脏病症状的人，病情基本稳定，无明显外因、非创伤亦非自伤，由于心肌衰竭或机械性衰竭使心脏失去了有效收缩而突然死亡。无论是任何原因引起的心脏骤停或心脏性猝死，一旦发现应立即抢救。

作者：四川省金堂县第二人民医院 何杰

文章选自《家庭医药·快乐养生》2021年1月刊