关于心血管疾病的二级预防，这五个问题你都能答对吗？

全球范围内，每年有超过1700万人死于心血管疾病（CVD），这使其成为全球主要的死亡原因。2030年，预计CVD相关死亡率将进一步上升，每年将有2300万人死于CVD。

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CVD一级预防旨在预防CVD发生，二级预防则是在患者发生严重和永久性损伤前减少CVD的影响。目前已证实，进行CVD二级预防可有效降低CVD复发风险及相关死亡率。关于CVD的二级预防，您了解多少？赶紧来测一测吧！

01

关于改变生活方式预防CVD的描述，以下哪项是正确的？

A. 定期进行体育运动可降低CVD死亡风险，但不能降低CVD事件风险

B. 定期进行体育运动可降低男性的CVD死亡风险，但不能降低女性的CVD死亡风险C. 戒烟是改变CVD风险最重要的生活方式

D. 旧石器时代饮食模式与地中海饮食、DASH饮食（饮食途径阻止高血压）及美国糖尿病协会（ADA）推荐的饮食方式同样有效，均可降低2型糖尿病女性的CVD风险

图1 生病的心脏

解析：

生活方式改善是CVD二级预防的重要组成部分。其中，戒烟最为重要，也最有影响力。30岁时戒烟可延长寿命3-5年，老年人群戒烟同样有死亡率方面的显著获益。

体育运动较少同样为CVD的关键危险因素。老人患者每日步行30min可降低50%的心梗风险。此外，近期发表的一项系统性回顾分析（纳入了25项研究）显示，与不积极参加运动且生活方式不健康的患者相比，积极参加运动且保持健康生活方式（戒烟、适度饮酒、CVD健康饮食）的患者突发CVD事件、因CVD死亡或因任何原因死亡的风险降低50%。此发现在不同年龄、性别和随访时间的亚组患者中一致，在排除低质量研究后亦如此。

近期妇女健康倡议（WHI）组织发表的一项研究发现，在绝经后的2型糖尿病女性中，地中海饮食、DASH饮食及ADA推荐饮食与CVD风险降低相关。最近研究则表明，旧石器时代饮食模式可能会增加患者罹患心脏病的风险。

答案：C

02

关于他汀类药物与CVD二级预防，以下哪项描述正确？

A. 年龄≤75岁的动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）患者应起始中等强度他汀治疗B. 他汀类药物对CVD一级预防较二级预防更为重要C. 推荐年龄≤75岁的临床ASCVD患者进行高强度他汀治疗

D. 年龄≥75岁的患者禁忌使用他汀类药物

解析：

在CVD二级预防中，他汀类药物具有至关重要的作用。除外禁忌证患者，年龄≤75岁的临床ASCVD患者均应起始高强度他汀治疗。在高强度他汀治疗可获益，但患者存在禁忌证的情况下，以及易发生他汀相关不良反应的个体中，如耐受，中强度他汀可作为二线治疗选择。

在≥75岁的临床ASCVD患者中，应评估潜在的风险获益比、不良反应、药物相互作用及患者偏好。耐受时，可继续进行他汀类药物治疗。

答案：C

03

关于血压控制和CVD二级预防，以下哪项描述正确？

A. 当连续两次检测血压≥150/90 mmHg时，患者应起始抗高血压治疗B. 建议血压≥150/90 mmHg的患者，应用药物进行抗高血压治疗C. 在CVD二级预防中，处方强度的ω-3脂肪酸可降低血压

D. 建议血压≥140/90 mmHg的患者，应用药物进行抗高血压治疗

解析：

在CVD二级预防中，血压控制至关重要。美国心脏协会（AHA）和美国心脏病学会基金会（ACCF）联合发布的指南建议，血压≥140/90 mmHg的可耐受患者，服用抗高血压药物进行降压治疗。建议应用β阻滞剂和/或血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）起始降压治疗，并根据患者的血压达标情况加用其他降压药物。在有糖尿病或慢性肾病的患者中，血压≥130/80 mmHg时便应起始降压治疗。

处方强度的ω-3脂肪酸可用于高甘油三酯血症而非高血压的治疗。近期AHA的科学咨询指出，处方强度的ω-3脂肪酸可单药应用，也可作为其他降脂药物的辅助治疗方法。

答案：D

04

关于CVD二级预防的描述，以下哪项正确？

A. 在CVD高风险患者中，应避免尼古丁替代疗法B. 非甾体抗炎药（NSAIDs）与既往心梗患者的死亡率增加相关，应避免使用C. 尚无研究显示，降脂治疗可降低晚期慢性肾病患者的主要动脉粥样硬化事件

D. 通常不建议左室射血分数（LVEF）≤40%的慢性肾病患者使用ACEI

解析：

在既往心梗患者中，长期及短期应用NSAIDs均与死亡率风险增加和心梗复发风险相关，因此应避免在此类人群中应用NSAIDs。

每次就诊时，医生均应鼓励吸烟的患者戒烟，并提供咨询、尼古丁替代疗法和其他药物疗法，与行为计划和正式戒烟计划相结合。

降脂治疗对CVD患者的二级预防至关重要，包括在慢性肾病患者中。SHARP试验结果表明，在晚期慢性肾病患者中，联合降胆固醇治疗可安全降低患者的主要动脉粥样硬化事件。

除外禁忌证患者，所有LVEF≤40%的患者均应进行ACEI治疗，在高血压、糖尿病和慢性肾病患者中同样如此。

答案：B

05

关于CVD二级预防的药物干预措施，以下哪种说法正确？

A. 心衰患者应避免应用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）B. 在收缩功能障碍的心衰患者中，可考虑联合应用ACEI和ARBC. 心梗后，严重肾功能不全患者也可使用醛固酮受体拮抗剂

D. 在有心衰症状的患者中，不应使用β受体阻滞剂

解析：

在收缩功能不全的心衰患者中，可考虑联合应用ARB和ACEI。不能耐受ACEI的患者和LVEF≤40%的心衰合并心梗患者，也可应用ARB。

无严重肾功能不全（男性肌酐水平＞2.5 mg/dl，女性＞2.0 mg/dl）或高钾血症（血钾水平＜5 mEq/L）的患者，可应用醛固酮抑制剂。

除有禁忌证外，心梗、急性冠脉综合征或左室功能不全患者（无论有无心衰症状）均应起始并持续应用β受体阻滞剂。对于其他有冠心病、心血管疾病或糖尿病的患者，除禁忌外也均应进行β受体阻滞剂长期治疗。

答案：B

医脉通编译自：Yasmine S. Ali. Fast Five Quiz: Secondary Prevention of Cardiovascular Disease. Medscape. December 14, 2020.