七旬老太频发心绞痛，输血胸痛缓解，病因贫血还是冠脉狭窄！

刚入冬，一位七旬老太在家人的搀扶下来到医院的急诊，诉说自己胸骨后及心前区闷痛不适，于家中含服速效救心丸及硝酸甘油未见缓解，医生第一眼发现老人面色苍白，那可不是健康的白，用医学专业的话讲，那叫贫血貌，查心电图提示心肌缺血改变，心梗指标心肌酶谱及肌钙蛋白均正常，化验血红蛋白为56g/L，考虑为缺血性胸痛，是否存在冠脉血管狭窄无法判断，但问题是还存在一个重度贫血，达到了输血的标准，经输入滤白红细胞悬液后，老人胸痛较前明显减轻，难道这就是心肌缺血，要静脉补血吗？那你可就错了，补血是因为重度贫血，而不是心肌缺血。

缺血性心脏病指的是冠状动脉发生粥样硬化，由此引起冠脉管腔“狭窄或闭塞”，那么，冠脉血管的血流量就不能满足心肌细胞代谢的需要，心肌细胞被“限氧”或“断氧”，能量化合物储备下降，导致心脏缺血缺氧或坏死。当心肌缺血后，氧化代谢受阻，心肌细胞功能发生改变，心肌内积聚过多的代谢产物，如乳酸、丙酮酸、磷酸等酸性物质，这些物质是“罪魁祸首”，可刺激心脏内自主神经的传入神经纤维末梢，传入大脑产生痛觉，即可出现胸骨后及两臂的前内侧与小指，尤其是在左侧。

血液中的血红蛋白作为运输工，可携带氧气，主要是通过血管向组织器官供氧，无论啥器官组织，断了氧，都会导致器官组织的坏死。缺血性心脏病只不过是冠脉管腔狭窄或闭塞，导致流经血液减少，循环供氧减少，经上述原理引起胸痛。如果冠脉管腔正常，但是运输氧气的运输工血红蛋白明显减少，也就是出现了重度贫血，同样会造成心肌细胞的氧供不足，经上述机制导致胸痛。

很显然，无论是冠脉管腔狭窄还是重度贫血，殊途同归，最终结局都是心肌细胞供氧不足，这是个胸痛的核心机制。尽管老人胸痛症状典型，心电图也有缺血改变，冠脉血管一定就有狭窄吗？经过输血，老人的血红蛋白增多，携氧的运输工增多了，只要心肌细胞不缺氧了，胸痛就会减轻及缓解。经询问病史得知，老人患消化性溃疡病多年，由于存在慢性失血，患贫血也有很多年。经积极输血纠正贫血后，老年人的胸痛缓解，查冠脉CT未发现冠脉明显狭窄，最后考虑老人的胸痛为重度贫血所致，到消化科积极治疗消化性溃疡。

由贫血引起的胸痛，经过积极治疗后，贫血恢复，胸痛缓解，心电图表现的缺血消失等，则可以考虑贫血性心脏病；如果部分症状缓解或实验室检查结果有所改善，应该考虑有贫血性心脏病与其它心脏病并存。最后，关于该七旬老太的胸痛，你是怎么认为的呢？