冠心病患者,总是在大把吃药,那么多的药物都是必须吃的吗?

文 / 健康的那些知识
2020-10-20 00:23

很多的冠心病患者跟华子说,自从患病之后,自己就变成了“药罐子”,每天都在大把吃药。那么多的药物都是必须吃的吗?吃这么多会不会有副作用,能不能吃一阵子之后停掉几种?

华子回答说,冠心病患者的用药很复杂,需要数种药物联用,才能把出现心血管意外的风险降至最低。不同情况的患者用药有所不同,其中的“基石”药物,不能轻易停服。

我们所说的冠心病,全称是冠状动脉粥样硬化心脏病。指的是冠状动脉发生了粥样硬化,动脉管腔变得狭窄,血流受限,引发的心肌缺血、缺氧而产生心绞痛的症状。但轻度的狭窄不会影响血流,只有狭窄超过50%,心绞痛症状明显才被诊断为冠心病。

患了冠心病后,因为血管狭窄,影响心脏供血,所以活动耐量受限。在持续长时间活动,或是猛然用力时,会诱发心绞痛,在充分休息后才能缓解。但冠心病的危险性,并不在于其狭窄程度

因为粥样硬化斑块虽然会持续进展,但进展速度很缓慢。而且除了影响心脏供血之外,对其他器官几乎没有影响。所以只要减少活动强度,避免猛然用力,就可以减少心绞痛的发生,对日常生活的影响并不大。

冠心病真正的危险是斑块本身的破溃,会激活血小板聚集形成血栓,造成急性心肌梗死。而以现在的医学水平,还没有有效的方法可以清除斑块。所以冠状动脉一旦出现粥样硬化之后,医学能做的就是控制斑块的进展,预防斑块的破溃,以及抑制血小板形成血栓。

1、预防斑块的破溃:治疗冠心病的“基石”药物之一,就是他汀类药物。可以降低血脂,抑制胆固醇进入动脉内膜,阻止斑块的进展。而且还可以抗炎、抗氧化、改善动脉内膜代谢,产生稳定斑块的作用,让斑块变得不容易破溃。以低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)低于1.8mmol/L为控制达标。

2、抑制血小板的聚集:治疗冠心病的另一“基石”药物,就是以阿司匹林为代表的抗血小板药物。万一斑块发生了破溃,这类药物可以抑制血小板聚集,从而可以避免血栓形成,预防心梗的发生。

他汀类药物与抗血小板药物,就如同治疗冠心病的“两条腿”,都需要长期应用,少了哪一条都不行。

除了“基石”用药之外,针对不同患者的不同情况,还需要搭配其他药物进行治疗。比如心率过快,心肌耗氧量大的冠心病患者,需要使用洛尔类药物降低心率,以降低心肌耗氧量,减少心绞痛发作。从小剂量开始用药,逐渐加量,把静息心率控制在55~60之间为达标。

对于心绞痛频繁发作的冠心病患者,需要使用硝酸酯类药物。如随身要携带硝酸甘油片,在心绞痛发作时舌下含服。或是使用长效的硝酸酯类药物,对心绞痛进行预防。但要注意此类药物有快速耐受性,在一天之内连续给药会使药物失效,每天要有超过8小时的“无药时间”才可以。

对于有高血压的冠心病患者,需要使用降压药物控制血压。降压药优选普利类药物,除了有降压药作用外,还可以减少心脏负荷、改善左心室功能,长期应用可以减少心肌梗死事件。但普利类药物有引起干咳的不良反应,无法耐受的人,可以用沙坦类药物替代。

有糖尿病的冠心病患者,需要用降糖药物把血糖控制在正常范围。胰岛功能不足的人,建议尽早使用胰岛素,不仅可以对血糖更好地控制,减少糖尿病并发症的发生,而且也不易与其他药物发生相互作用。

刚刚华子说的,是在冠心病的治疗中的普遍用药情况。在实际治疗中,不同患者的病情差异性很大,用药的差别也大。不过基本上都围绕着两种“基石”药物,再看合并症状,辅助其他重要药物进行联合治疗,根据病情变化再进行调整。

无论哪一种药物,都需要在医生指导下进行使用或是调整,不能轻易停服。在用药过程中发现问题,请及时咨询医生或药师。我是药师华子,欢迎关注我,让我成为您身边的药剂师。