冠心病患者，总是在大把吃药，那么多的药物都是必须吃的吗？

很多的冠心病患者跟华子说，自从患病之后，自己就变成了“药罐子”，每天都在大把吃药。那么多的药物都是必须吃的吗？吃这么多会不会有副作用，能不能吃一阵子之后停掉几种？

华子回答说，冠心病患者的用药很复杂，需要数种药物联用，才能把出现心血管意外的风险降至最低。不同情况的患者用药有所不同，其中的“基石”药物，不能轻易停服。

我们所说的冠心病，全称是冠状动脉粥样硬化心脏病。指的是冠状动脉发生了粥样硬化，动脉管腔变得狭窄，血流受限，引发的心肌缺血、缺氧而产生心绞痛的症状。但轻度的狭窄不会影响血流，只有狭窄超过50%，心绞痛症状明显才被诊断为冠心病。

患了冠心病后，因为血管狭窄，影响心脏供血，所以活动耐量受限。在持续长时间活动，或是猛然用力时，会诱发心绞痛，在充分休息后才能缓解。但冠心病的危险性，并不在于其狭窄程度。

因为粥样硬化斑块虽然会持续进展，但进展速度很缓慢。而且除了影响心脏供血之外，对其他器官几乎没有影响。所以只要减少活动强度，避免猛然用力，就可以减少心绞痛的发生，对日常生活的影响并不大。

冠心病真正的危险是斑块本身的破溃，会激活血小板聚集形成血栓，造成急性心肌梗死。而以现在的医学水平，还没有有效的方法可以清除斑块。所以冠状动脉一旦出现粥样硬化之后，医学能做的就是控制斑块的进展，预防斑块的破溃，以及抑制血小板形成血栓。

1、预防斑块的破溃：治疗冠心病的“基石”药物之一，就是他汀类药物。可以降低血脂，抑制胆固醇进入动脉内膜，阻止斑块的进展。而且还可以抗炎、抗氧化、改善动脉内膜代谢，产生稳定斑块的作用，让斑块变得不容易破溃。以低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）低于1.8mmol/L为控制达标。

2、抑制血小板的聚集：治疗冠心病的另一“基石”药物，就是以阿司匹林为代表的抗血小板药物。万一斑块发生了破溃，这类药物可以抑制血小板聚集，从而可以避免血栓形成，预防心梗的发生。

他汀类药物与抗血小板药物，就如同治疗冠心病的“两条腿”，都需要长期应用，少了哪一条都不行。

除了“基石”用药之外，针对不同患者的不同情况，还需要搭配其他药物进行治疗。比如心率过快，心肌耗氧量大的冠心病患者，需要使用洛尔类药物降低心率，以降低心肌耗氧量，减少心绞痛发作。从小剂量开始用药，逐渐加量，把静息心率控制在55~60之间为达标。

对于心绞痛频繁发作的冠心病患者，需要使用硝酸酯类药物。如随身要携带硝酸甘油片，在心绞痛发作时舌下含服。或是使用长效的硝酸酯类药物，对心绞痛进行预防。但要注意此类药物有快速耐受性，在一天之内连续给药会使药物失效，每天要有超过8小时的“无药时间”才可以。

对于有高血压的冠心病患者，需要使用降压药物控制血压。降压药优选普利类药物，除了有降压药作用外，还可以减少心脏负荷、改善左心室功能，长期应用可以减少心肌梗死事件。但普利类药物有引起干咳的不良反应，无法耐受的人，可以用沙坦类药物替代。

有糖尿病的冠心病患者，需要用降糖药物把血糖控制在正常范围。胰岛功能不足的人，建议尽早使用胰岛素，不仅可以对血糖更好地控制，减少糖尿病并发症的发生，而且也不易与其他药物发生相互作用。

刚刚华子说的，是在冠心病的治疗中的普遍用药情况。在实际治疗中，不同患者的病情差异性很大，用药的差别也大。不过基本上都围绕着两种“基石”药物，再看合并症状，辅助其他重要药物进行联合治疗，根据病情变化再进行调整。

无论哪一种药物，都需要在医生指导下进行使用或是调整，不能轻易停服。在用药过程中发现问题，请及时咨询医生或药师。我是药师华子，欢迎关注我，让我成为您身边的药剂师。