53岁胃痛为何放了心脏支架？医生：心肌梗死并不都是胸痛

国庆期间，大家都热热闹闹的过节，然而还有一个地方也很热闹，那就是医院的急诊科。

作者：纪文洋

前两天急诊来了一个53岁的患者老李，老李捂着肚子走进急诊室，他说出现上腹疼痛6个小时了，以前就有胃病，这一次大概是又发作了。

老李在家先后吃了很多种药，包括保济丸、奥美拉唑、胃得安、铝碳酸镁，还吃了三粒正露丸，他从口袋里摸出一板氟哌酸，告诉我们，他本来准备要吃这个药，但是家里人看他挺难受，还是劝他来医院看一看。

心路星尘医师：

问完病史我差点惊呆了，难道他是专卖胃药的？家里有这么多胃药，而且短时间内还全都吃了。

我们迅速给他做了一个心电图，心电图显示急性前壁心肌梗死，老李平时有高血压8年，最高的时候达到170/105mmHg，但他不愿意吃药，经常会吃一些偏方来调节血压，但具体血压多少并不知道。

其实这次的急性心肌梗死就和他平时血压没有控制有关系，而且密切相关。

这时候急诊介入手术当然是最好的选择，而我们“胸痛中心”绿色通道已迅速启动，然而老李却告诉我们，他觉得还是胃的问题，以前没有心脏病怎么会突然就心肌梗死了呢？而且还严重到马上要手术？会不会是搞错了，他希望能再观察一下。

其实老李并不明白，他这个症状已经很典型了，再加上心电图的表现，急性心肌梗死的诊断是完全不会有问题的。

心路星尘医师：

很多人都误以为胸痛就是心肌梗死，也有很多人误以为心肌梗死一定会胸痛，网络上也有很多文章教大家一旦发生胸痛就立刻吃3片阿司匹林，但其实这些都是错误的，胸痛原因还有很多种，例如主动脉夹层、气胸等等，随意吃药很可能加重病情。

当然急性心肌梗死最典型的症状就是：剧烈胸痛伴大汗，而且经常是压榨性、紧缩性疼痛，觉得胸闷难以喘过气来，也可出现烧灼感。

但是疼痛的部位并不仅仅限于胸部，我们在这些年遇到过很多并不典型的急性心肌梗死，疼痛部位花样百出，很容易误诊为牙痛、关节疼痛、胃肠道疾病等等。

急性心肌梗死的胸痛部位可以有：左侧胸部、左肩、左臂内侧、后背部、咽部，有些还可能表现为腹痛、头痛、牙痛等等。

所以千万不要误以为胸痛才是急性心肌梗死，而大多数心肌梗死导致的胸痛都是有诱因或者危险因素的。

过了一会儿，急诊肌钙蛋白和心肌酶也出来了，这是诊断急性心梗的一个指标，而老李的化验指标明显升高，急性心肌梗死诊断确认无疑。

可是老李还是有点半信半疑，而且告诉我们说他不想手术，只想保守治疗，旁边的家属告诉我，老李从小就怕针怕血，会晕针，担心他受不了，担心放心脏支架对身体有损害，担心以后要长期吃药......

至于溶栓老李也不选择，因为他说他有胃病，溶栓可能会导致出血，不安全......

作为医生，手握着治疗心梗的利器，明明可以改善愈后，明明可以降低死亡率，但患者不同意，我们仍然无可奈何。

就这样整整又过了三个小时，老李觉得开始有点气喘，而且越来越难受，他家属很紧张的跑过来，问我们怎么会这样？

心路星尘医师：

《中国心力衰竭诊断和治疗的指南2018》里明确指出：在急性心肌梗死的早期进行冠状动脉介入治疗减少梗死面积，可降低发生心力衰竭的风险。

其实老李出现气喘就是急性心肌梗死导致的心力衰竭，死亡率很高，在急诊时，这些可能出现的情况都已经告诉过老李，因为按照老李的病情，不积极治疗的话，心力衰竭基本难以避免，但老李一直在纠结是否是胃的问题。

当然到这个时候，老李和他的家人总算明白了该怎么选择，因为老李自己已经觉得不太对劲了，于是也不管会不会怕针怕血，也不在乎晕针了，家属不停的催着我们赶紧手术。

很快老李被送进导管室，做了冠脉造影，结果显示左前降支血管堵塞了，这条血管供应心脏相当大面积的心肌，一旦堵塞就很危险，除了可能会出现心律失常，心力衰竭以外，会出现心脏破裂以及猝死。

手术前

开通血管植入支架，手术完后，老李的症状有所缓解，但是由于拖了太长时间，缺血的心肌细胞大量坏死，所以接下来心力衰竭也同样很危险，而且可以预知以后的心脏功能不会太好，这时候“心衰中心”规范的治疗就显得尤其重要了。

不久后做了一个心脏彩超，左室射血分数EF只有38%，这是反映心脏功能的一个指标，也就是说老李除了心梗，他果然心衰了。

很可惜，他才50多岁。

如果平时高血压能够得到良好控制，

如果一出现疼痛就立刻来医院，

如果来医院以后不是犹豫不决，而是立刻决定手术，

如果......

然而这世界上没有真正的后悔药，对于心肌梗死，只有提早预防，控制好导致急性心肌梗死的这些危险因素（高血压，糖尿病，吸烟，肥胖，少运动等等），才能减少发病。

而一旦出现急性心肌梗死，请相信医生的话，尽快积极治疗，在医院里，最想保住你生命而且也最有能力保住你生命的一定是医生。

参考文献：中国心力衰竭诊断和治疗的指南2018