JAMA Cardiology:新冠病毒会导致心脏损伤
COVID-19主要攻击的人体器官是肺部,而近期越来越多的研究报道发现,这种病毒还会在另一个重要器官肆虐——心脏。
据livescience网站4月9日报道,一项3月下旬发表于《美国医学会杂志心脏病学杂志》(JAMA Cardiology)研究发现,中国武汉一项小型研究中1/5的COVID-19患者出现心脏损伤,他们只有一部分人有心脏病基础。
心脏病专家分析,病毒可能通过三种方式损害心脏:缺氧条件下,心脏难以泵血;病毒直接攻击心脏细胞;人体免疫系统掀起的免疫细胞风暴攻击心脏。
德克萨斯大学健康科学中心麦戈文医学院副教授Mohammad Madjid介绍,2018年新英格兰医学杂志已有报道,流感病毒感染会导致一个人心脏病风险增加六倍,在流感大流行期间,死于心脏病的人比肺炎的人数更多。研究显示,病毒感染会扰乱心脏血液的流入,导致不规则心跳乃至心力衰竭。在本次疫情中,新冠病毒导致的心脏损伤发生率比其他病毒感染更高。
约翰·霍普金斯医学院预防心脏病学副主任Erin Michos博士说,在轻度COVID-19感染者中,心脏损伤并不常见,往往见于重症住院患者。虽然这是一种主要攻击肺部的病毒,但它在血液中循环,可以入侵其他的器官,比如心脏。
心脏细胞和肺细胞表面都有ACE2蛋白覆盖,这些蛋白分子是病毒进入细胞的入口。通常情况下,ACE2对细胞有保护作用,病毒入侵体内会触发免疫系统释放细胞因子,引起炎症。过多的细胞因子会攻击体内细胞,而ACE2就有抗炎保护作用,保护细胞免受炎症过度攻击。
但是,冠状病毒会附着在ACE2蛋白上,使它们失去抗炎保护力。那么,病毒就会起到双重打击的作用,一方面直接破坏细胞,另一方面阻止细胞防御炎症反应,造成损伤。
COVID-19还起到了间接损害心脏的作用。Michos说,我们发现,一部分重症患者的免疫系统发生失控,这些患者的炎症标志物快速升高,被称为「细胞因子风暴」。细胞因子风暴会损害全身器官,包括心脏和肝脏。我们不知道为什么有些人会出现细胞因子风暴,可能与遗传倾向有关。
当然,潜在心脏病患者出现重症疾病风险更高,死亡率更高——他们的心脏已经功能下降,肺部受到攻击后,它没有能力迎接疾病的挑战。因此,COVID-19会导致潜在的心脏病加剧。
在治疗的过程中,高血压患者需要使用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素受体阻滞剂(ARB)舒张血管,降低血压。在COVID-19面前,这些药物的使用也有很多的争论。有些人认为,这种药物会促进病毒进入细胞,也有人认为,药物可以促进细胞对炎症的保护力。
目前,美国心脏协会的共识是,如果患者已经服用药物,他们应该继续服药,除非医生另有建议。澳大利亚医学杂志发布的一项研究中,澳大利亚和新西兰的专家同样建议继续用药。
Michos补充,尝试用于COVID-19的抗病毒药物也有心脏损伤的副作用。有报道指出,羟氯喹联用阿奇霉素可能造成心脏损伤乃至心脏骤停。
Michos说,心脏损伤因素众多,我们现在需要加强研究,找到心脏损伤的遗传学或病理生理学因素,以此判断哪些COVID-19更容易收到心脏损伤,提前进行药物或其他方式的预防。
参考资料:
1. Livescience
The mysterious connection between the coronavirus and the heart
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