尖刀扎心脏上，并不感到疼痛，但缺氧产生酸就产生平时的胸痛

胸痛：急性心梗最典型的警示信号

既然急性心梗很可怕，那能不能通过什么症状来分辨呢？

事实上，不少患者在发病之前从来没有过征兆，平时看起来就是一个健康人，而这样的人发病更危险，因为一点儿准备都没有，家里连个心脏病的常备药都没有。

据统计，有1/4的冠心病患者第一次发病就发生猝死，这对所有人来说，都是致命的威胁，尤其是给医疗救治带来了巨大的挑战。

说到这儿，很多人心里肯定犯嘀咕了：“我会不会也有心脏病啊？会不会哪天也突然心梗了呀？”

下面，我给大家讲一讲，哪些情况是心脏在给大家发出警告，特别是急性心梗的警示信号，大家一定要多留意，一旦发现以下这些危险信号，要及时找医生求助。

患者突然感到心前区或胸骨后疼痛，疼痛可向肩、臂及背部放射，可伴有胸闷、憋气，疼痛性质为绞窄感、压迫感、紧缩感、窒息感或烧灼样的疼痛，还可伴有恐惧感或濒死感。持续时间比心绞痛长，超过30分钟，可达数小时，甚至数日。经过休息或含服硝酸甘油无明显缓解。

患者还常伴有烦躁不安、口唇青紫、出汗、恶心、呕吐等。

严重的患者可出现明显心率增快或减慢、突发呼吸困难、不能平卧、血压下降、四肢湿冷、皮肤花斑，甚至猝死的表现。以上典型表现，如果发生在医院，急性心梗很容易诊断，医院有各种先进的仪器和检查手段，比如心电图、心肌酶、冠状动脉造影、心肌核素检测等。

但如果急性心梗发生在家里或其他地方，既没有医生在旁边，也没有这些仪器（即便有一般人也不会用），最多能找到一个血压计，这时候，如果犯病了，凭什么来判断是不是急性心梗呢？

只能靠患者本身的症状。患者的自我感觉很重要，而其中急性心梗最典型的症状就是前面提到的胸痛。胸痛部位的描述有两个，一个是心前区，一个是胸骨后。

人的心脏大小相当于本人拳头大小，位于胸腔正中偏左，大约有2/3在胸部左侧，就是“心前区”的部位；

1/3在胸部右侧，这部分恰恰是在“胸骨后”。

人类感觉最疼痛的病有以下几个：一个是结石，如胆结石、肾结石等；一个是急性胰腺炎；还有一个是癌症，比如肝癌，非常疼，比肝癌还疼的，是“癌中之王”的胰腺癌，剧烈的疼痛让人生不如死。

当然，还有一个疼痛指数较高的，不是病，是女性的一种生理现象——生孩子。

而急性心梗也是疼痛指数很高的一个病，我曾见过一个急性心梗患者，发病时疼得烦躁不安、大汗淋漓，两三个人都按不住他，嘴唇青紫，最后连指甲盖都是紫色的，手上甚至出现紫色的斑纹。

当时，我立刻给他注射了安定（地西泮），他才稍微安静下来，这样才能降低他心肌的耗氧量，降低危险性。

说到这儿，有人可能要问了，急性心梗患者为什么会胸痛呢？

心脏对于机械系刺激并不产生疼痛反应，比如用尖刀扎在心脏上，心脏本身并不感到疼痛，但心脏对缺氧非常敏感，当心肌发生缺氧时，就会处于无氧代谢状态，产生大量的酸性物质，如乳酸、丙酮酸等，心肌对于酸性物质的刺激非常敏感，就会产生疼痛感。但是，导致胸痛的原因有很多，并非都是急性心梗。

急救现场

我们急救中心有一位司机，姓段，后来调到某报社工作。

一天上午，小段来到急救中心找我。他面色苍白，捂着胸口说：“贾大夫，我胸疼、胸闷、憋气。”

他本来就是个爱开玩笑的人，我还以为他在跟我开玩笑，胸疼可以假装，但面色苍白装不出来。我看他面色苍白，真的很难受的样子，连忙扶他躺在长椅上，让护士给他做了个心电图，不得了啦！是个典型的“急性下壁心梗”的心电图图形。

我用听诊器听诊时，发现右侧呼吸音减弱，我又叩了叩两侧胸壁，右侧呈鼓音，而且右侧语颤减弱。

我对小段说：“你深吸气试试。”

他说：“一吸气就疼得厉害。”我又说：“你咳嗽一下。”

他试着咳嗽了一下说：“不成，咳嗽疼也加重。”

我说：“你不是心梗，起来去拍个胸片。”

一会儿，他拿着胸片回来了：“贾大夫，气胸。”

我笑道：“你才气胸呢。”

接过片子一看，果然如我所料：气胸。他又问我：“那怎么办？”

我说：“你这个肺压缩不到30%，可以不做处理。”

我问小段：“今天上午都干什么来着？”

他说：“没干什么呀……哦，我想起来了，我就是关汽车门的时候用劲儿大了点儿。”

对，这可能就是原因。过了些日子，再见到小段，他已经完全好了。

什么是气胸？

正常人的胸腔是密闭的腔隙，内呈负压。如果有气体进入胸腔内，相应的肺组织就会被压缩，导致肺组织不能像正常情况那样完全扩张。经过X线检查，如果肺压缩不超过30%，没有其他严重的症状，问题不大，不用进行特殊处理，休息一段时间就没事了。

这个病例是原发性气胸，又称特发性气胸。

那如何通过胸痛来区分急性心梗和气胸呢？

一般情况下，胸痛起病非常急，迅速达到高峰，还伴有憋气，一咳嗽或深呼吸会加重，持续时间较短，且疼痛多为一侧，敲两侧的肺部，叩诊音听起来不一样，这种情况多是气胸，一般青壮年多见，特别是男性瘦高者；

而如果是急性心梗引起的胸痛，程度就更剧烈了，常常见于40岁以上的人。

所以说，胸痛，不一定是急性心梗，即使心电图是典型的急性心梗图形，也不一定就是急性心梗。遇到这种情况，患者要相信医生，医生会综合分析的。

疼痛，是一种痛苦的体验，同时也是一种警示信号。急性心梗引起胸痛也是一样的道理，这样我们才能觉察出身体出了问题，才会及时拨打急救电话，尽快到医院就医，从而避免悲剧的发生。

心梗与气胸的简单鉴别