心肌梗死突袭，中医能做什么

作为一个一刻不休息的器官，心脏对于人体的重要性是毋庸置疑的。我们不能离开心脏而活，一旦它出现问题，我们会饱受痛苦。现如今，心脏疾病已经成为威胁人类健康的重大“杀手”，但这个问题并没有引起人们的足够重视。因此，世界心脏联盟将每年9月最后一个周日设为“世界心脏日”，以呼吁人们重视心脏健康。没错，就是今天啦。今天，我们通过两个医案来了解一下心脏疾病中的一种——急性心肌梗死。

方某，女，74岁。1978年3月17日下午6时急诊。

因心前区持续剧痛，气喘3天就诊。患者14日晩饱食过量，当夜胸闷心痛，气喘，咳吐白沫痰，肢凉出冷汗，口干唇紫，腹胀，端坐呼吸，不能入睡。3年来常有心绞痛发作。近年来加重，发作时达半小时以上。检查心率100次/分钟，律不齐，早搏7～8次/分钟，两下肺有湿啰音。舌质红、边尖有紫点、中间有裂纹，脉细数促。心电图：急性广泛性前壁心肌梗死，房性早搏呈联律，低电压。

诊断：心肌梗死。

证属：瘀血留滞，心脉痹阻，发为真心痛，刻下有阴竭阳脱之虑。

治拟：益气养阴，回阳固脱，活血化瘀止痛。

处方：黄芪30g，麦冬、玄参、决明子各15g，丹参30g，赤芍、川芎、香附、延胡索各10g，陈皮5g。另以参附汤代茶频饮，同时服用冠心苏合丸等。

次晨胸闷、咳喘等症均有好转，心绞痛缓解，心率减慢，早搏减少。中药原方加减继服。

3月22日心脏听诊未闻早搏，有脘腹闷胀，胃纳不开，口苦作呕，改方药为芳香化浊，和胃化痰，用药3天，症状改善，继以原方化裁治疗，心痛未发。

4月14日出院，经常门诊治疗，服冠心苏合丸、复方丹参片，观察3年以上，尚能做轻微家务。

单某，男，58岁。

因患高血压于1978年2月27日入院，经治有所好转。3月15日由于情绪激动，当晚6时许突感胸骨后及两侧绞痛难忍，伴气急气喘，咳吐白沫样痰，坐卧不安，焦虑恐惧，出冷汗，四肢发凉，心率130次/分钟，律齐，肺底部有湿啰音，当即口服冠心苏合丸2粒，舌下含服硝酸甘油0.5mg，2小时后胸痛逐渐缓解，呼吸亦见平稳，心率112次/分钟，肺底部湿啰音减少，次晨精神倦怠，气短自汗，胸闷作痛，口干肢冷，舌质紫暗，苔白腻，脉细涩。心电图提示：急性广泛性前间壁心肌梗死。

诊断：心肌梗死。

证属：气阴两虚，胸阳痹阻，心脉瘀滞。

治拟：益气养阴，宣痹通阳，活血化瘀。

处方：黄芪30g，太子参12g，麦冬12g，玄参15g，五味子5g，瓜蒌皮12g，桂枝5g，丹参30g，赤芍、川芎、红花、香附各10g，薤白12g。并服冠心苏合丸、氨茶碱等。

药后心绞痛未发作，3月18日查血压为145/85mmHg，心率90次/分钟，心律不齐，心电图检查有多源性室性早搏。仍服原方，并加用利多卡因100mg静脉推注。继以利多卡因400mg加入10%葡萄糖注射液500mL静脉滴注。次日早搏消失，续用3天，一般情况较好，中药以原方再进。

4月12日下床活动。心率84次/分钟，血压150/90mmHg。复查心电图已有改善。原方加减治疗至5月3日出院。后常随访治疗，至1981年11月8日仍健在。

【分析讨论】急性心肌梗死是冠状动脉粥样硬化性心脏病中重危之症，相当于中医真心痛、厥心痛。《灵枢·厥病》云：“真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死。”“厥心痛，痛如锥针刺其心……色苍苍如死状。”本病是中老年人的危重疾病，发病机制主要是心气不足，心阳不振，心阴亏损，心血瘀阻。其治疗大法以益气养阴、通阳活血为主。方中黄芪甘温，补气扶阳，固表止汗，能增强心肌收缩力，扩张冠状动脉，改善冠状动脉血流量；麦冬甘寒，润肺清心，养胃生津，提高心肌耐缺氧能力，改善心肌细胞营养；瓜蒌甘寒，润肺化痰，宽胸开结，悦泽人面，使人心气通调，增加冠状动脉血流量；薤白辛苦，温中通阳，下气散结，治胸痹刺痛；桂枝辛温，通阳化气，温经通脉，增加冠状动脉血流量，改善血液循环；丹参、赤芍、川芎、红花等活血化瘀药，大都能疏通血脉，增加冠状动脉流量，降低血清脂质，抑制血小板聚集，增强纤溶酶系统活性，加快血液流速，降低血液黏稠度，从而减轻动脉粥样硬化，改善微循环，提高心肌耐缺氧能力，保护心肌，改善和增强心功能等。诸药配伍运用，有利于冠状动脉粥样硬化性心脏病急性心肌梗死的病理变化的改善。

上个世纪70年代，医疗条件有限。如今，作为急危重症的心梗，临床已有非常成熟的救 治方案，一旦确诊，应听取专业医生的治疗意见。这两个案例，希望能提供一种思路，中医药治疗急危重症方面值得后人去研究、去探索！

心脏疾病来袭，严重威胁患者身体健康。

本书系全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、全国名老中医药专家传承工作室建设项目专家、江苏省名中西医结合专家曾学文教授的临床讲课实录。本书内容丰富，简明实用，详细叙述了心脏病的临证治法、证治方药、经方、古方、自拟方、经验方与中药的运用体会；论述了心脏病多脏器与全过程病证治疗的理论与实践；介绍了研究成果转化为本院使用的中成药制剂；分析了上世纪七八十年代诊治心脏病的医案；阐述了近代心脏病的中西医诊治，并附相关资料。

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