【重磅】血脂到底降到多少？怎么降？欧洲指南公布了！

8月31日，欧洲心脏病学会（ESC）2019学术年会在法国巴黎拉开帷幕，会上公布了备受心血管医生关注的欧洲血脂代谢异常管理新指南。血脂指南到底怎么说的，血脂应该降到多少对心脏病患者最有益，“周大亮医生”第一时间给公众号粉丝们说一说。

首先，大家要了解医生常关注的血脂内容包括：甘油三脂（TG）,胆固醇（TC）,低密度脂蛋白（LDL-C）,高密度脂蛋白（HDL-C）。载脂蛋白B:ApoB，脂蛋白a:Lp（a）指南要求，为了预防动脉粥样硬化性心血管病（ASCVD），低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平应该“低一点，好一点”，特别是高危和极高危心脏病患者。目前大量的证据表明，不论患者原来LDL-C水平如何，只要降低LDL-C，都能预防心血管病。对于心脏病或中风极高危者，即使LDL-C已经很低了（低于平均水平），降低LDL-C也能有效预防心血管病。

一、LDL-C到底降多低，安全吗？

一直以来人们对于LDL-C降得过低有一定担心，因为胆固醇磷脂是细胞膜的主要成分，过低可能有害。但就目前研究来说，LDL-C并没有最低阈值，即使LDL-C降到很低水平（至少降低至1 mmol/L左右），也未发现有危险。

新指南要求，对于高危的心脏病患者，LDL-C应降到1.8mmol/L以下，而极高危的患者，LDL-C应降到1.4mmol/L以下。

到底患者属于哪种风险的建议到医院由医生评估

二、Lp（a）检测

Lp（a）与遗传有关，一生中很少改变，因此，每个成年人一生中至少进行一次Lp（a）检测，以确定那些遗传水平极高的Lp（a）>180 mg/dL（>430 nmol/L）的人群，此类患ASCVD的风险极高。

三、ApoB在风险分层中的应用

ApoB是一个较好的评估动脉粥样硬化脂蛋白风险的指标，有助于评估那些低LDL-C、高甘油三酯、糖尿病、肥胖患者的风险。

四、指南强调心血管成像在ASCVD风险评估中的应用

1、在动脉超声检查中动脉（颈动脉和/或股动脉）斑块负荷的评估应被视为低风险或中等风险人群风险评估的工具。2、在低、中等风险，无症状个体的心血管（CV）风险人群中，可采用CT评估的CAC评分作为风险评估中的风险修正工具。

五、关于血脂的治疗

无论是什么样的患者，生活方式的改善是基础。无论应用哪种药物（他汀类、依折麦布或PCSK9抑制剂），最终目的是把LDL-C将至达标或者至少下降达原来的50%。但目前仍应首选他汀。在急性冠脉综合征中（心梗、不稳定型心绞痛）如果他汀联合依折麦布最大耐受剂量治疗后，LDL-C的目标在4~6周后仍未达到治疗目标，加入PCSK9抑制剂是合理的。

六、他汀不耐受

他汀很少引起严重的肌肉损伤，如肌病或严重的横纹肌溶解症。如果不耐受可以改变他汀种类或减量。

七、老年人应用他汀

他汀类药物对年龄> 75岁的人群的影响不太确定，特别是一级预防。这类人群应综合考虑心血管风险水平、基线LDL-C水平、整体健康状况、药物相互作用风险，来决定是否应用他汀。

八、妊娠期妇女

对于考虑怀孕或没有充分避孕的绝经前妇女，不建议服用他汀类药物。以下内容也很精彩