辟谣！心电图发现早搏就必须吃药？这是心脏病吗？
门诊经常会有病人拿着诊断早搏的心电图，忧心忡忡地过来找我咨询，有些有胸闷心悸的症状，有些完全没有任何症状。
一个月前，37岁的小李单位组织体检，拿到体检报告后，发现血脂高，还有偶发房性早搏。
本文为“心路星尘”原创
因为父亲有高血压以及冠心病，长期服药治疗，小李一直担心自己也会有心脏病，害怕早搏是心脏病的前兆，所以急忙过来找我，希望能够用药提早预防心脏病。
看了一下体检报告，血甘油三酯3.6mmol/L，尿酸462mmol/L，这两种指标偏高，甲状腺功能检查正常，心电图偶发房性早搏。
小李平时血压在正常范围，有吸烟，没有喝酒，平时熬夜比较多，但也从来没有心悸的症状。
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摄影：商榷
早搏在临床上很常见，可以发生于正常人或者器质性疾病的患者，据统计，在健康人群的静息心电图中室性早搏的检出率大约为5%，根据早搏的起源部位一般分为房性早搏，交界性早搏、室性早搏。
目前我国的心脏病患者有2.9个亿，也就是5个人当中就有一个心血管病患者，而早搏在心脏病患者中很常见，不少心脏病患者都有早搏的体验，因此，我们所听到的、所看到的、所接触到的这些患者可能会让我们误认为有早搏发生就是患有心脏病。
但是，这并不准确，就像很多人自觉心悸就觉得是心脏病一样，事实上这是一种误解，但很多人却是因此惶惶不可终日，四处求医，不少人还会听信朋友或销售人员的推荐，长期服用各种保健品及维生素或辅酶Q10等等进行不必要的治疗。#辟谣##清风计划#
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我门诊就时常遇到这类患者，明明是完全没有必要治疗的无症状偶发早搏，却在来医院之前已经服用过了各种偏方，以及并不对症的中成药。
查房时我经常举这么一个例子：去年有一位26岁的患者来就诊，原来他1年前体检发现有偶发室性早搏，结果从此后经常出现胸闷不适，天天身边都带着救心丹，动不动就要吃药，后来还是一位朋友带他来医院就诊，结果门诊检查后发现其实根本没有事没大碍。
这个患者属于典型的宅男，大多数时间都泡在网上，而患者体检时发现早搏后相当焦虑，基于平时的习惯，就在网上进行查阅各种病因和治疗方案，结果自我诊断有严重的心脏病，发帖咨询后，网友给出来各种治疗意见各不相同。其实这就是“吓出来的疾病”，后来花了好一段时间给他解释检查结果，并给予抗焦虑治疗后，很快症状好转。
因此，对于单纯的早搏，如果没有头晕、黑蒙、胸痛等等情况，我们一般不用太紧张，首先应该尽快查清楚病因，弄明白是否需要治疗。当然我们不建议自行百度，作为了解疾病知识进行网上搜索当然是无可厚非的，但是具体到疾病的准确判断，千万不要对号入座，这往往会误导自己。
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我们平时听诊可以发现早搏，但进一步的判断需要查心电图，大多数情况下医生还会建议做24小时动态心电图，这是一种能够连续24小时甚至更长时间记录心电图的机器，机器比U盘略大一点，做动态心电图时可自由任意活动，不会影响日常生活，该干什么就干什么。通过检查可以详细记录早搏发生的次数多少、发生的规律、早搏形态的变化，以及是否有房性心动过速，室性心动过速等等等。
对于早搏是否需要积极的进行治疗这个问题，患者自己一般是无法准确判断的，很重要的关键点在于判断早搏的病因和诱因，评价是否有器质性心脏病，是否会影响心排血量，是否会发展成严重的心律失常等等。
为了明确诊断，这时我们需要做一些相关的检查！
例如：
☀怀疑甲亢的要做甲状腺功能检测。
☀怀疑有心肌炎的应该进行心肌酶、肌钙蛋白等等检查。
☀长期用利尿剂的需要注意电解质是否紊乱，可以通过抽血检查来确定。
☀还可能需要做心脏彩超检查判断是否有心肌病、心瓣膜病、先天性心脏病等等。
☀对于心血管疾病风险较高的患者还需根据病情判断是否要做冠脉的检查，例如冠脉CTA或者冠脉造影。
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明确病情后我们还需要知道以下几点常识：
✪如果排除了器质性的心脏病，大多数早搏不需要特殊治疗，有症状的可以对症进行相应的药物治疗，例如对于紧张、焦虑、心率较快的病人可以考虑给予β受体阻滞剂、抗焦虑镇静之类的药物。
✪而对于频繁发作、次数较多可能导致心脏扩大，或者伴有器质性心脏病的，除了应用合适的抗心律失常药物治疗以外，还需要对病因（例如：冠心病，心肌梗死，心肌炎，甲亢等等）进行治疗。并需要定期复查动态心电图、心脏彩超等等。
✪部分有适应症的频发室性早搏还可以选择射频消融手术进行治疗，但这个是需要心内科专科医生通过综合治疗后进行判断的。
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所以，小李目前并不需要服药治疗，但需要注意改变不良的生活习惯（抽烟、熬夜、高脂饮食等），并建议定期检查血脂，自己监测血压。
心路星尘医师提醒：
在临床上相当多的早搏是不需要特殊治疗的，如果没有器质性的病变，这时候最需要注意的是：
1、保障充分的睡眠，如果有失眠的话，可以通过音乐、放松、创造良好环境、改变饮食习惯、适当的心理训练以及必要时选择药物进行调节。
2、规律的作息，不要熬夜。现在很多年轻人加班工作、打游戏、饮酒狂欢毫无节制，常常透支了自己的身体健康，很容易出现心脏的病变，特别要引起大家的重视。
3、戒烟戒酒，这点也是相当重要的，良好的生活习惯有助于改善心悸的症状。对于比较敏感的朋友来说，少喝浓茶、咖啡适量、合理饮食对减轻症状也有帮助。
4、适当的运动很重要，活动能够提高心脏的健康指数，提高对疾病的抵抗力，改善睡眠，缓解心理压力。对于没有禁忌的患者来说，我们一般建议每周至少5次，每次30分钟以上的中等强度的锻炼。
5、保持良好心态，放松心情。这点说来容易做来难，尤其是在现在紧张的生活和工作节奏，保持愉快的心情就显得更加重要了。
我们应该了解很多疾病并不可怕，可怕的是对疾病的一知半解或者病急乱投医，结果反而一团乱麻。
当然，如果早搏是由于器质性心脏病引起的，或者出现严重的心律失常，那么是需要积极治疗的，特别警惕的是有反复胸闷胸痛、气喘，或者合并高血压、糖尿病等等疾病，那么就要特别注意了，因为冠心病、心肌病、先天性心脏病等等都可能会导致这些情况，这时建议及时就医，以免耽误病情。
所以具体到个人，是否需要用药治疗，或者用什么药、什么方式进行治疗，这个对于普通人来说的确相对复杂，还是要根据患者的病情由专科医生进行判断。
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参考文献：2016室性心律失常中国专家共识
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